Histeroskopi Nedir ve Nasıl Yapılır?

Jinekolojide histeroskopi kullanımı da dahil olmak üzere pratik tıpta endoskopik cihazların uygulanması, teşhis muayenelerinin kalitesini ve tedavinin etkinliğini büyük ölçüde artırdı.

Histeroskopi, bir optik sistem, bir histeroskop yardımıyla uterus boşluğunu ve iç yüzeyini görüntülemeyi sağlayan minimal invaziv bir görsel muayene yöntemidir.

Histeroskop nedir ve nasıl çalışır?

Histeroskop cihazı, gaz veya sıvı enjekte etmek ve bunları dışarı atmak için tasarlanmış tüplere bağlı iki musluktan oluşan, çok büyük olmayan dikdörtgen bir gövdeden oluşur. Bu ortamlar, örneğin görüşü iyileştirmek, uterus boşluğunu genişleterek, mukus ve kanı yıkayarak manipülasyon olasılığını artırmak gibi belirli sorunları çözmenize izin verir.

Gövde dış boruya bağlanır – içine mercek, aydınlatıcı ve teleskopik sistemlerle iç borunun takıldığı içi boş bir boru. Bazı modellerde, ışık manipülasyonlarına yönelik araçların (makas, biyopsi forsepsleri, elektrotlar, lazer ışığı) yerleştirildiği ek bir kanal vardır.

Cihazda kullanılan optik sisteme bağlı olarak genel (büyütülmemiş) veya 20x büyütülmüş görüntü yapılabilmektedir. Birincisi ile doktor, organın iç durumu hakkında genel bilgi alır ve daha doğru bir muayene için uterusun büyüteçle görülmesi gereken kısımlarını belirler.

Günümüzde, mukoza zarındaki ve hücrelerindeki değişiklikleri görmeye, patolojik değişikliklerin derecesini ve doğasını belirlemeye ve kanser benzeri hücreleri ayırt etmeye yarayan 60 ve 150 kat büyütmeli optik sistemler (mikrohisteroskoplar) bulunmaktadır.

Histeroskop çeşitleri ve uygulama alanları

İşlevlerine göre iki ana histeroskop türü vardır: hem tanısal hem de küçük cerrahi operasyonların gerçekleştirilmesine izin veren esnek veya yumuşak (histerofibroskop) ve sert. Histerofibroskop manipülasyon için daha uygundur, ancak kırılgan ve nispeten pahalıdır.

Teşhis sırasında en yaygın olarak sert bir tüp kullanılır. Teknik özelliklerine göre dış çapı 4 mm, görüş açısı 30 0 ve 70 0 olan teleskoplar sunulmaktadır. Doğmamış ve genç kadınlar için 3 mm çapında ve 30 0 görüş açısına sahip cihazlar mevcuttur. 1 ve 2 mm çapında cihazlar da piyasaya sürüldü.

Özel bir histeroskop grubu, bir elektrojeneratöre bağlı L ve balon şeklindeki monopolar elektrotlara sahip histeroresektoskoplardan oluşur . 7 mm dış çapa sahip histerorektoskoplar, servikal kanalın fazla genişlemesini gerektirmeyen görsel kontrol altında küçük cerrahi operasyonlar yapmak için tasarlanmıştır.

9 mm çapında histerorektoskoplar, submukozal miyomları çıkarmak, büyük iç endometrioid odakları yakmak, kaba fibrotik sineşileri (yapışmalar), fallop tüplerini kateterize etmek vb. için kullanılır. yönelik.

Rahim içi manipülasyonları kolaylaştırmak ve prosedürü belgelemek için çoğu histeroskop, büyütülmüş ve yüksek kaliteli bir görüntüyü monitör ekranına ileten bir video kamera ile donatılmıştır.

İnfertilite şikayeti olan hasta sayısındaki artış nedeniyle suni tohumlama öncesi mukoza zarından biyopsi alınarak yapılan histereskopinin önemi artmıştır. ECM (in vitro fertilizasyon), daha önce döllenmiş bir yumurta hücresinin vücut dışında rahim boşluğuna implantasyonudur.

Endometriyum, polipler, endometriozis, sineşi, intrauterin septum, önceki sezaryen bölümlerinden sonra uterus boşluğuna çıkıntı yapan ligatür, endometriyum ve tüplerin iltihaplanması, submukoz düğümler vb. Bu tür engellerin varsa ortadan kaldırılması veya ortadan kaldırılması önemlidir.

Bu nedenle, amaca bağlı olarak histeroskopi geleneksel olarak şu şekilde ayrılır:

  • Tanı
  • Terapötik
  • Kontrol, tedavinin sonucunu kontrol etmek için

Histeroskopi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Histereskopi yardımı ile sadece rahmin iç zarı incelenmekle kalmaz, minimal invaziv cerrahi müdahaleler de yapılır. Bu nedenle, doktor aşağıdaki durumlarda reçete eder:

  • Rahim ve fallop tüplerinin anomalileri ve gelişimsel kusurları ( bölümler , yapışıklıklar vb.)
  • İyi huylu ve kötü huylu tümör şüphesi
  • Endometriumdaki patolojik değişiklikler (polipler, hiperplazi , endometriozis )
  • Submukozal miyomatöz nodül
  • Rahim perforasyonu şüphesi
  • Klimakterik kanamada adet döngüsünün ihlali
  • Sonsuzluk

Aşağıdaki durumlardan sonra durumu izlemek ve komplikasyonları ortadan kaldırmak için:

  • Tıbbi kürtajdan sonra
  • Gebeliğin kendiliğinden sonlanmasında sezaryen sonrası
  • Doğumdan sonra iltihap oluştuğunda
  • Uğursuz süni mayalanmada
  • Hormon tedavisi veya ameliyattan sonra
  • Rahim içi bobinin yerleştirilmesinden sonra

Histeroskopi, cerrahi manipülasyonların kuyumcu hassasiyetiyle gerçekleştirilmesine ve uterusun mukoza zarına minimum hasar verilmesine olanak tanır, bu da hızlı ve izsiz iyileşme sağlar. Bu işlem gebelik planlayan hastalar için daha önemlidir.

Kontrendikasyonlar

Tüm cerrahi operasyonlar gibi histeroskopinin de kontrendikasyonları vardır:

  • Ağır memnuniyet
  • Rahim ağzı kanseri
  • Ektopik gebelik
  • Kardiyovasküler, karaciğer ve böbrek yetmezliği
  • Servikal stenoz
  • Cinsel organların akut iltihabı
  • Akut bulaşıcı hastalıklar

Histeroskopi için hazırlık

Amaç ne olursa olsun, histeroskopi için ana hazırlık şunları içerir:

  • Her zamanki jinekolojik muayenenin yanı sıra bimanuel vajinal muayene.
  • Enstrümantal ve laboratuvar incelemeleri yapmak.
  • Endikasyona göre terapistin konsültasyonu.
  • Anestezi uzmanının gözden geçirilmesi ve gerektiğinde diğer uzmanların konsültasyonu (anestezi uzmanının görüşüne göre).

Hastanın işlemden hemen önce hazırlanması.

Enstrümantal muayeneler:

  • Elektrokardioqrafiya
  • Göğüs röntgeni
  • Küçük pelvisin USM’si
  • Kolposkopi

Histeroskopi öncesi aşağıdaki testler yapılmalıdır:

  • Genel kan ve idrar tahlilleri
  • Frengi, AIDS, hepatit için analizler
  • Kanın biyokimyasal analizi
  • Kan pıhtılaşma testleri
  • Servikal yaymanın sitolojik analizi
  • Mikrofloranın saflığı ve karakteri açısından vajinal yaymanın incelenmesi

Histereskopi cerrahiye eşdeğerdir ve uygun hasta hazırlığı gerektirir. Bu amaçla işlemden bir gün önce öğle yemeğinde gaz yapmayan ve sindirimi kolay yiyecekler yemesi önerilir. Akşamları yemek yoktur, ancak hafif çay ve durgun su şeklinde sıvılar alınabilir.

Geceleri bir temizlik lavmanı gereklidir. Sabah, işlem günü: yiyecek veya sıvı alımı yok, temizlik lavmanını tekrarlamak gerekiyor.

Dikkat! Tüm hazırlık kurallarına uymak, histeroskopi komplikasyon riskini büyük ölçüde azaltır.

Histereskopi ne zaman önerilir?

Teşhis prosedürünün süresi hedeflerine bağlıdır. Üreme çağındaki kadınlar için en uygun zaman adet döngüsünün altıncı ila dokuzuncu günleridir. Bu dönemde mukoza zarı çok incelir ve muayeneyi çok kolaylaştırır. Menopoz sonrası, menopoz sırasında ve ayrıca acil endikasyonlar varsa, yoğun kanama yoksa her zaman histeroskopi yapılabilir.

Histereskopi nasıl yapılır?

Prosedür jinekolojik bir sandalyede standart bir pozisyonda gerçekleştirilir. Anestezist hastaya anestezi vermek için damar yolunu ayarladıktan sonra jinekolog antiseptik bandajlarla dış genital bölge, rahim ve serviks üzerinde çalışır.

Anesteziden sonra servikal kanal içine yerleştirilen farklı çaplarda metal problar ile kademeli olarak genişletilir. Bu aşama ağrılıdır ve vücut tarafından istenmeyen refleks reaksiyonlarına neden olabilir. Bu nedenle işlem mutlaka anestezi altında yapılır.

Anestezi türü

Histeroskopinin hangi anestezi altında yapılacağı sadece anestezistin kararına bağlıdır. Bunu birçok faktör etkiler:

  • Jinekoloğun deneyimini, işlemin yaklaşık hacmini ve süresini dikkate alarak;
  • Hastanın genel durumu;
  • Eşlik eden hastalıkların varlığı;
  • İlaçlara ve diğer müstahzarlara karşı alerjik ve anafilaktik reaksiyonlar geliştirme riski;
  • Histeroskopi ve anestezi sırasında, rahim boşluğunun uzun süre su ile yıkanması nedeniyle vücuttaki su-elektrolit dengesizliği, kanama dahil olmak üzere beklenen komplikasyonlar.

Genellikle histeroskopi, bireysel narkotik ve analjezik ilaç seçimi ile genel intravenöz anestezi altında yapılır. Ancak nadir durumlarda, prosedür veya narkozla ilgili ciddi komplikasyonlar beklendiğinde veya jinekolojik manipülasyonların uzun süre yapılması planlandığında, anestezi uzmanı tarafından entübasyon endotrakeal narkozun seçileceği hariç değildir.

Narkoz veya anestezi türü ne olursa olsun, özel cihazlarla solunum, kalp aktivitesi ve kan oksijen doygunluğunun sürekli izlenmesi gerçekleştirilir.

Manipülasyon aşamaları

Antiseptik bir solüsyonla çalışıldıktan sonra histeroskop, monitörün altında sıvı veya gazla dolu rahim içine enjekte edilir, içeriği ve boyutu, duvarlarının şekli ve kabartması, rahim tüplerinin açıklıkları görülür. Bu zamanda, uterusun (endometrium) mukoza zarının kabartmasına, rengine ve kalınlığına, adet döngüsü ile uyumluluğuna ve patolojik değişikliklerin ve türevlerinin varlığına dikkat edilir.

Yabancı bir cisim (cenin yumurtası kalıntıları, rahim içi spiralin sıkışmış parçaları) tespit edildiğinde, histeroskopun kanalından sokulan özel bir kelepçe ile çıkarılır. Biyopsi materyali, atipik değişikliklerden şüphelenilen parçalardan sonraki histolojik inceleme için özel bir aletle alınır.

İşlem sonunda jinekolog genellikle rahim boşluğunu ve boynu ayrı ayrı sıyırır ve ardından anestezi uzmanı hastayı anesteziden uyandırır ve 2 saat boyunca kontrol altında tutar.

Ameliyat sonrası dönem, iyileşme

İyileşme süresi histereskopinin tipine bağlıdır. Teşhis prosedürü sırasında iyileşmeye gerek yoktur, bu nedenle hasta ertesi gün normal günlük aktivitelerini yapabilir.

Cerrahi müdahale yapılırsa, antibakteriyel ve antifungal tedavi almak gerekir.

Ameliyat sonrası dönemde aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:

  • Cinsel ilişkiden kaçınma (birkaç hafta – operasyonun karmaşıklığına bağlıdır)
  • Tampon kullanmayın
  • Banyoya, yüzme havuzuna veya saunaya gitmeyin
  • Sulama yapmayın

Histeroskopiden sonraki ilk günlerde, fiziksel stres minimum düzeyde olmalıdır.

Hamilelik planlanıyorsa

Hamilelik planlanırken histereskopinin yapıldığı gün, son adet döneminin ilk günü olarak kabul edilir. Bu nedenle histereskopiden sonra, esas olarak tanı amaçlı yapılırsa, işlemi takip eden ayda gebelik oluşabilir. Ancak ciddi manipülasyonlar yapılırsa, yarım yıl hamilelikten kaçınmak iyi olur .

Histeroskopi komplikasyonları

Postoperatif dönemde vakaların %1’inde bazı komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

  • Komşu organlara travma
  • Enfeksiyon düşüşü
  • Ağır kanama (genellikle kanlı akıntı hafiftir ve birkaç gün içinde geçer)

Manipülasyondan sonra sıcaklıktaki artış neyi gösterir?

Histeroskopiden sonra vücut ısısı yükseldiyse, bu kronik inflamatuar sürecin alevlenmesinin bir işareti olabilir. Çoğu zaman, kronik adneksitin alevlenmesi sırasında ortaya çıkar .

Sıcaklık, çoklu poliplerin veya submukoz nodüllerin çıkarılmasından sonra ve ayrıca uterusun kaşınmasından sonra da yükselebilir. Bu durumda, aseptik inflamasyonun ortaya çıkması ile açıklanmaktadır. Rahim boşluğunda uzun süre kalan yabancı cisimlerin çıkarılmasından sonra bile vücut ısısı yükselebilir.

Boşaltım ne zaman tehlikelidir?

İşleme tanısal veya hafif cerrahi müdahaleler eşlik ediyorsa, 2-3 gün içinde kanlı smear benzeri akıntı ve ardından mukus akıntısı olması normaldir.

Histereskopi sonrası tanı amaçlı kaşıntı yapıldığında 4-6 gün boyunca adet benzeri kanama görülür. İşlemden sonra daha uzun süreli ve çok kanlı ve ayrıca muko-pürülan akıntı, özellikle sıcaklıkta bir artış eşlik ediyorsa, bu bir komplikasyon belirtisi olarak kabul edilir. Bu gibi durumlarda hemen bir doktora başvurmak gerekir.

Bir cevap yazın