Kadınlarda İlişki Sonrası Ağrılı İdrara Çıkma

Cinsel hayata yeni başlayan genç kızlar, genellikle beyaz idrar nedeniyle ürologların hastası olurlar. İlişkiden sonra her seferinde ağrılı idrara çıkma oluyorsa aralarında bir bağlantı olduğu varsayılır. Buna postkoital sistit denir. Sistitli kadınların %12’sinde görülür.

Cinsel ilişkiden sonra idrara çıkma neden ağrılıdır?

Kadınlarda idrar yollarının yapısı erkeklerden farklıdır. Yani çok geniştir ve uzunluğu sadece 3-5 cm’dir. Deliği klitoris ile rahim boşluğu arasında açılır ve iç dudaklarla kaplıdır. Normalde üretra klitorisin 1.5 cm altına açılır. Böyle bir durum kadınlarda erkeklerden daha fazla mesane iltihabına yol açar.

Hastaların %80’inde postkoital sistit gelişiminin nedeni anatomik özelliklerdir. Bunlar, doğum sırasında uterus ve hiatusun konjenital malformasyonlarını veya gözyaşlarını içerir. Pratikte, aşağıdaki iki tür en yaygın olanıdır:

  • Kadın hipospadias – üretranın dış açıklığı uterusa yakın açılır. Patolojinin şiddetli formlarında, delik doğrudan uterusun üst duvarına açılır.
  • Üretranın hipermobilitesi – bu patolojik durumda, üretra ile kızlık zarının kalıntıları arasında yapışıklıklar oluşur.

Yapısal bir anormallik olduğunda cinsel ilişki sırasında üretra gerilir, rahime doğru pozisyonunu değiştirir ve ağzı açılır. Cinsel ilişki sırasında üretilen uterus mukus bakterileri üretraya aktarır ve bu nedenle cinsel ilişkiden sonra hoş olmayan semptomlar ortaya çıkar.

Postkoital inflamasyona uterusun mukoza zarında yaşayan tüm mikroorganizmalar neden olabilir. Onlar içerir:

  • Stafilokoklar.
  • Enterokoklar.
  • Klebsiellalar.
  • Bağırsak bakterileri.
  • Virüsler.
  • Klamidya.
  • Gardnerella.
  • Trikomonadlar.
  • Üre ve mikoplazmalar.

İdrar yollarının yapısında patoloji olmayan kadınların %20-30’unda cinsel ilişki sonrası sistitin gelişmesinin nedeni henüz netlik kazanmamıştır. Muayene sırasında, aşağıdaki katkıda bulunan faktörler de ortaya çıkar:

  • Genellikle ağırlaştırılmış vulvovajinit , bakteriyel vajinoz.
  • Stabil cinsi partnyorun olmaması.
  • Ana kontrasepsiyon aracı olarak spermisitlerin kullanılması.
  • Mukoza zarına zarar veren uterusun kuruluğu.
  • Dekompanse diyabet.
  • Metabolik sindrom.

Kişisel hijyen kurallarına uymayan, sentetik iç çamaşırı giyen, günlük hijyenik ped kullanan, adet döneminde tampon kullanan kadınlarda cinsel ilişki sonrası iltihaplanma belirtileri ortaya çıkar.

Postkoital sistit, kronik sistitten nasıl farklıdır?

Bakteriyel sistit akut veya kronik olabilir. Ağırlaşması, soğuk, zayıf bir diyet veya diğer hastalıkların arka planında ortaya çıkar. Postkoital inflamasyonda cinsel ilişki ile açık bir bağlantı vardır. Cinsel ilişkiler kesilirse belirtiler de ortadan kalkar.

Doğum sırasında travma geçiren hastalarda sistit semptomları 1-3 yıl sonra ortaya çıkar . Bu dönemde cinsel ilişkiye uyumu da belirgindir, neredeyse her cinsel ilişkiden sonra nüks meydana gelir.

Enflamasyon belirtileri, yalnızca klasik ilişkilerden ziyade farklı cinsel ilişki türlerinde (örneğin, anal, ardından genital) meşgul olanlarda daha yaygındır.

Mesane duvarında yaşayan mikrofloranın aktivasyonu, sıklıkla tekrarlayan kronik sistitin karakteristiğidir. Postkoital inflamasyonda, her cinsel ilişkide yeni bir mikroorganizma kısmı idrar yoluna geçer. Zamanla, bunun kendisi mesanenin kronik iltihaplanmasına yol açabilir.

Klinik belirtiler ve olası komplikasyonlar

Postkoital sistit belirtileri genellikle cinsel ilişkiden 12-48 saat sonra ortaya çıkar. Nadir durumlarda kuluçka süresi 3-4 saate kadar kısaltılabilir. Bir kadın aşağıdakiler için endişelenmeye başlar:

  • İdrara çıkma sırasında şişme ve ağrı.
  • İdrara çıkma ile aynı zamanda biten şişlik.
  • Mesanenin dolgunluk hissi.
  • Tuvalete sık ve yanlış çağrılar.
  • Kasık üzerinde ağrı.
  • Bulanık idrar.

Genel zayıflık her zaman not edilmez. Yüksek sıcaklık sistit için tipik olmasa da, subfebril göstergeler (37 C) gözlenebilir. Aynı zamanda titreme, halsizlik, halsizlik, baş ağrısı olabilir ve şiddetli iltihap varsa idrarda kan parçacıkları olabilir.

Sık nüksler komplikasyonların gelişmesine yol açar. Patoloji kronik bir forma dönüşebilir. Kronik formda tetikleyici faktörler soğuk algınlığı, diyet ihlali ve hatta jinekolojik muayene olabilir.

Enfeksiyon mesaneden böbreğe yükselebilir ve piyelonefrite neden olabilir.

Şiddet , samimi alana geçebilir ve rahim kuruluğuna, libido azalmasına ve anorgazmiye neden olabilir . Bir kadın kendi başına antibiyotik alırsa, ilaca dirençli bakteriler çoğalır, bağırsak ve uterus disbakteriyozu gelişir.

Teşhis nasıl yapılır?

Her şeyden önce, postkoital sistiti kronik tekrarlayan sistitten ayırt etmek gerekir. Muayene, jinekolojik sandalyede analiz ve muayenenin toplanmasıyla başlar . Kadının sözlerinden doktor şikayetleri ile cinsel ilişki arasındaki bağlantıyı görebilir. Jinekolojik muayenede üretranın dış açıklığının yapısına ve konumuna dikkat edilir. Postkoital sistitte belirgin şekilde daha düşük olacaktır. Bazı durumlarda doktor üretra ile kızlık zarı arasındaki yapışıklıklara da dokunabilir.

Bir sonraki aşama laboratuvar teşhisidir. İdrarın genel bir analizi zorunludur. Semptomlar ortaya çıkar çıkmaz ve tedavi başlayana kadar alınması en iyisidir. Analizde iltihaplanma belirtileri olabilir – lökositler, bakteriler, mukus, epitel, protein ve eritrositler.

Ek olarak, üç fincan ve Nechiporenko testi reçete edilebilir. Enflamasyonun üretrada mı yoksa mesanede mi olduğunu belirlemeye yardımcı olurlar. Bakteri florasını belirlemek için ekim yapılır. Analiz için idrarı bir kateterle alır ve steril bir kapta toplarlar.

Teşhisi netleştirmek ve diğer jinekolojik patolojileri dışlamak için enstrümantal muayene yöntemleri gereklidir. Bu amaçla aşağıdakiler yapılır:

  • Sistoskopi;
  • Küçük pelvik organların ve mesanenin USM’si;
  • Cinsel enfeksiyonlar için PCR teşhisi;
  • Servikal yayma.

Tedavi yöntemleri

Postkoital sistitin tedavisi, hastalığın süresine ve semptomların şiddetine bağlıdır. Akut inflamasyon semptomlarını ortadan kaldıran ilaç tedavisi ile tedaviye başlarlar. Tüm tavsiyelere rağmen mesane iltihabı devam ediyorsa cerrahi yardım aranır.

İlaç tedavisi

Tedavide genellikle antibiyotik kullanılır. Her durumda ilacın bir doktor tarafından seçilmesi gerektiğine dikkat edilmelidir. Bu amaçla aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

  • Monural – aktif madde fosfomisindir, çoğu mikroorganizmanın üremesini önler, genitoüriner sistem üzerinde seçici bir etkiye sahiptir. Genellikle bir kez alınır, ancak ciddi vakalarda bir tedavi süreci reçete edilebilir.
  • Nolisin, florokinolon grubuna aittir. Bakteriler diğer ilaçlara dirençli olduğunda reçete edilir.
    Nitroksolin – çoğunlukla mantar florasını etkiler.
  • Palin, kinolon grubuna ait geniş spektrumlu bir antibiyotiktir. Akut ve kronik inflamasyonda kullanılır.
  • Furagin – bakterilerin buna karşı kalıcılığı yavaş gelişir.
  • Nevigramon — bakterisit etkiye sahiptir, çoğu mikroorganizmaya karşı etkilidir.
  • Rulid, makrolid grubundan bir antibiyotiktir. Sistit tedavisinde nadiren kullanılır.
  • Furadonin zayıf bir üroseptiktir, ancak hafif sistitte iyi yardımcı olur.

Bitkisel üroseptikler sistite karşı mücadelede iyi yardımcı olur. Bu ilaçlar idrarın kimyasal bileşimini alkali ortamdan asidik ortama değiştirerek mikroorganizmaların büyümesini engeller. Bu tür hazırlıklara atıfta bulunur:

  • Kanefron
  • Monurel
  • Fitoliz
  • Siston

Bazı kadınlar kadife çiçeği yapraklarından çay yapar ve kızılcık reçeli içer.

Postkoital sistit tedavisi sadece bir doktor tarafından reçete edilir. Sadece altta yatan hastalığı değil, aynı zamanda hastalığa yol açan faktörleri de dikkate alır. Bakteriyel vajinoz ve kolpitis durumunda uterus sterilize edilmelidir. Bunun için yerel ilaçlar – fitiller ve kremler – kullanılabilir. Seçim, patojenin türüne bağlıdır. Bakteriyel vajinoz Metronidazol ile tedavi edilir. Dahili ve intravajinal olarak reçete edilir.

Çoğu zaman, örneğin bakteri ve mantarlardan oluşan karışık bir enfeksiyon gibi çeşitli nedensel ajan türleri tespit edilir. Kombine mumlar bu gibi durumlarda yardımcı olur:

  • Terjinan
  • Poliginak

1-2 antibiyotik ve antifungal ajan içerirler.

Ayrıca lokal tedavi yöntemleri ve fizyoterapi uygulanabilir. Semptomların şiddetini azaltmaya yardımcı olurlar. Enfeksiyon alanını doğrudan etkileyen idrar kesesine antiseptikler enjekte edilir.

En sık kullanılan fizyoterapi yöntemleri şunlardır:

  • Manyetoterapi
  • Diadinamik akım
  • Ultrason tedavisi
  • Hiperbarik oksijenasyon

Ağrı ve spazmı azaltmak için nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar ve antispazmodikler reçete edilir.

Bazı durumlarda, bağırsak disbakteriyozunun tedavisi iltihaplanmayı önlemeye yardımcı olur. Bu amaçla lakto ve bifidobakteri içeren müstahzarlar kullanılır – Linex, Bactisubtil, Bifidumbakterin.

Cerrahi tedavi

İdrar yolunun yapısında anatomik kusurlar olması durumunda cerrahi tedavi endikedir. Üretranın yerini değiştirmek için en yaygın operasyon üretranın transpozisyonudur .

Şu anda, aşağıdaki yöntemler en yaygın olarak kullanılmaktadır:

  • O’Donnell
  • Komyakov
  • Üretral duvara hyaluronik asit (dolgu) enjekte etmek

O’Donnell’in ameliyatı ve hyaluronik asit enjeksiyonu, vakaların %30-40’ında hastalığın tekrarlamasına neden olur. Buna karşılık, Komyakov’un yöntemi daha radikal olarak kabul edilir. Önce doktor iki küçük kesi yapar ve üretrayı çevre dokulardan temizler. Ondan sonra onu yerine taşır ve düzeltir.

Bu operasyonun avantajları şu şekildeydi:

  • Kan kaybının olmaması – tüm manipülasyonlar, kesmeye ek olarak damarların ağzını yakan ve kapatan bir elektrokoagülatör ile gerçekleştirilir.
  • Daha az travmatizasyon — idrar sondası 2-3 gün tutulur ve kesi küçüktür, bu nedenle çok az rahatsızlık verir.
  • Kısa iyileşme süresi – hasta ertesi gün klinikten taburcu edilir, cinsel ilişki 3 ay sonra gerçekleşir, hamilelik 6 ay sonra gerçekleşir ve doğum doğal olarak yapılabilir.
  • Etkinlik — postkoital sistit ameliyattan sonra neredeyse tamamen kaybolur.
  • Estetik – üretra doğal pozisyonunu alır ve kesi bölgesinde göze çarpmayan bir yara izi oluşur.

Alevlenmenin önlenmesi

İlaç tedavisi gören kadınlarda postkoital sistitin önlenmesi yapılır. Üretra anatomik olarak doğru olduğunda ve her ilişkiden sonra semptomlar ortaya çıktığında etkilidir. Kişisel hijyen kurallarına uyulması tavsiye edilir. Her seferinde seks öncesi ve sonrası duş alınmalıdır. İlişkiden sonra idrara çıkmanız gerekir.

Spermisit köpükler, kremler ve jeller üretrayı yaktıkları için diğer kontraseptiflerle değiştirilmelidir. Kondom kullanımı koruyucu bir etki sağlamaz çünkü enfeksiyon kaynağı erkek değil, kadının kendi vajinasıdır. “Misyoner pozisyonu”nda risk yüksek olduğu için ilişki sırasında başka pozisyonlar seçilmelidir.

Günlük ped kullanımı ve ayrıca kuru uterus ile risk artar. Özel bir jel kayganlaştırıcı, serviksin nemlendirilmesine yardımcı olur. Genellikle yumurtalık yetmezliği olan yaşlı kadınlara kısa süreli östrojen içeren fitiller reçete edilebilir.

Özet

Postkoital sistitten kurtulmak zordur, ancak uygun tedavi seçilirse mümkündür. Bu en iyi şekilde bir ürolog tarafından yapılabilir, ancak diğer patolojileri ekarte etmek için bir jinekoloğa da danışılmalıdır.

Bir cevap yazın