Kadınlarda Yumurtalık Kistinin Yırtılması

Yumurtalık kisti yırtılması, dokunun önce kanaması, ardından kapsülün yırtılması ve içeriğinin kanla birlikte pelvik boşluğa döküldüğü patolojik bir durumdur.

Hastalık genellikle genç kızlarda ve üreme çağındaki kadınlarda görülür. Akut cerrahi hastalıklar arasında üçüncü sırada yer alır, %11’i oluşturur ve akut jinekolojik hastalıklar – %10-27’yi oluşturur. Bu komplikasyon kadınların %40-69’unda görülür.

Yumurtalık kisti yırtılmasının nedenleri ve sonuçları

Tüm yumurtalık kistleri patlayabilir. Çoğu zaman, böyle bir durum yumurtlama bozulduğunda ortaya çıkar. Bu zamanda, korpus luteumun fonksiyonel bir kisti oluşur. Kadınların %90-95’inde adet döngüsünün ortasında veya ikinci evresinde apopleksi (patlama) meydana gelir. Bunlar arasında, yumurtlama zamanı yaklaşık% 17’de ve ikinci yarıda vakaların% 82’sinde meydana gelir.

Yumurtalık kistlerinin patlamasının ana sonucu, pelvik boşlukta yapışıklıkların oluşması ve sonuç olarak tubo-peritoneal kısırlığın gelişmesidir. Yumurtalık kistinin apopleksi sonrası oluşan yapışıklık süreci sonucunda gebelik olasılığı %26’ya düşer.

Kist rüptürü mekanizmaları arasında, yumurtlama zamanından (döngünün 12-14 günü) menstrüasyona kadar meydana gelen süreçlere ve bu zamanda aşırı kanama ve artan vasküler geçirgenliğe ana önem verilir. Buradaki ana rol, hipofiz bezinin ön kısmında üretilen hormon oranının – FSH, LH ve prolaktin – ihlalidir.

Sağ yumurtalığın patlaması, sol yumurtalıktan 2-4 kat daha sık meydana gelir. Bu, birincisinin kanla daha iyi beslenmesi ile açıklanır, çünkü onu besleyen arter doğrudan aorttan ayrılır (ve sol yumurtalık arteri renal arterden ayrılır).

Katkıda bulunan faktörler şunlardır:

  • Endokrin sistemin işlevsiz bozuklukları, örneğin hipotalamus-hipofiz-yumurtalık sistemindeki dengesizlik;
  • Psikoemisyon kararsızlığı, sinir sisteminin stres durumları, yorgunluk ve psikolojik gerilimin neden olduğu fonksiyonel bozukluklar;
  • Kan akışını artıran ve çocukluk büyümelerinde mikro dolaşımı bozan iç genital organların ve idrar yollarının enflamatuar süreçleri ve bunların yanı sıra sklerotik ve fibrotik değişiklikler;
  • Adet döngüsü bozuklukları ve çok sayıda hamilelik bozukluğu;
  • Küçük pelviste yapışma süreçleri ve tümörler;
  • Küçük pelvik organlarda durgunluk belirtileri, varisli damarlar;
  • Uterusun düzensiz , anormal yerleşimi;
  • Yumurtalık polikistozu, stimülasyon.

Tetikleyici faktörler arasında fiziksel stres, aşırı veya kesintiye uğramış cinsel ilişki, karın travması, vajinal muayene veya diğer jinekolojik ve tıbbi prosedürler yer alır. Dinlenme sırasında veya hafif fiziksel efor sırasında apopleksinin tekrarlaması mümkündür. Bununla birlikte, bazı durumlarda, gece uykusu sırasında bile tam bir sakinlik durumunda bir yumurtalık kisti oluşabilir.

Kan pıhtılaşma bozuklukları ve bazı ilaçların (antikoagülanlar ve antiagreganlar, asetilsalisilik asit) alınması kanın pıhtılaşmasını artırabilir.

Yumurtalık kisti yırtılma belirtileri

Yumurtalık kisti rüptürünün ana belirtileri şunlardır:

  1. Ani keskin ağrı. Ağrı alt karın bölgesindedir, nadiren göbeğin hemen altındadır. Kasık bölgesini, uyluğun iç yüzeyini, alt sırtını etkileyebilir. Ağrının şiddeti giderek azalır ve karnın diğer bölgelerine yayılır. Bazı durumlarda, akut ağrı ataklarından önce alt karın bölgesinde rahatsızlık veya zayıf ağrı olabilir. Bu semptomlar, yumurtalığın aşırı kanaması ve ödeminin yanı sıra dokusuna zayıf kan akışı ile ilişkilidir.
  2. Cinsel organlardan zayıf kanlı akıntı, ağrı azaldıkça hızla durur.
  3. Genel halsizlik, nefes darlığı, ciltte solgunluk ve ıslaklık, soluk gözler, baş dönmesi, bazen kısa süreli bilinç kaybı.
  4. Nabzın hızlanması, ağrının başlaması sırasında arter basıncının kısa süreli yükselmesi ve sonrasında memnuniyet sonucunda düşmesi.
  5. Kan peritonu tahriş ettiğinden bulantı ve kusma meydana gelir.
  6. Bazen titremenin eşlik ettiği vücut sıcaklığındaki artış.
  7. Bazı durumlarda hemorajik şok gelişebilir.

Yumurtalık kisti patlamışsa klinikte hem ağrı hem de kanama belirtileri hakim olabilir. Bu bağlamda, hastalık şartlı olarak ağrılı, hemorajik ve karışık formlara ayrılır.

Ancak tanı koyarken, kaybedilen kan hacmiyle ölçülen durumun ciddiyet derecesine önem verilir:

  • Hafif derece, memnuniyet hacmi 150 ml’yi geçmez.
  • Orta-ağır derece – memnuniyet 150-500 ml.
  • Şiddetli derece – 500 ml’den fazla kusma.

Semptomlar ne kadar şiddetliyse, klinik semptomların şiddeti de o kadar fazladır. Perfüzyon hacmi, semptomların şiddeti, kandaki hemoglobin ve hematokrit düzeyi, USM ve laparoskopi (gerekirse) sırasında karın boşluğundaki kan hacmi ile belirlenir. Ağırlık tedavi taktiklerini belirler.

Yumurtalık kisti rüptürü tedavisi

Kist yırtıldığında genellikle 1 cm’lik bir yara vardır ve bu yara bir kan pıhtısı ile kapatılır ve bunun sonucunda kanama hızla durur. Böyle bir süreç ağrılı apopleksi şeklinde gerçekleşir.

Genel durum tatmin edici ve hemodinamik göstergeler stabil ise, USM’de karın boşluğunda serbest sıvı yoksa yani karın boşluğuna kanama belirtisi yoksa konservatif tedavi yapmak mümkündür. Buna yatak istirahati, alt karın bölgesine soğuk uygulama, antispazmodik ve analjezik ilaçlar ve kan sulandırıcı ilaçlar reçete edilmesi dahildir.

Yumurtalık kisti patlaması ameliyatı, tekrarlayan ağrı atakları durumunda, genel durum kötüleştiğinde veya karın boşluğuna kanamanın belirgin belirtileri olduğunda, hastanın genel durumu orta veya şiddetli olarak değerlendirildiğinde yapılır.

Cerrahi tedavi genellikle laparoskopik olarak yapılır, bu da akut apandisit, kolon divertikülü perforasyonu, bozulmuş tubal gebelik, büyümelerin akut inflamasyonu ile farklılaşmaya izin verir.

Ameliyatın laparoskopik olarak yapılması mümkün değilse (karın boşluğuna yapışıklık işlemi, yoğun kanama, hastanın durumu ağır ise) laparotomi yani karın ön duvarından kesi yapılarak gerçekleştirilir.

Ameliyatın amacı kanamayı durdurmak ve yırtılan bölgeye dikiş atmaktır. Gerekirse kist soyulur ve çıkarılır, yumurtalık rezeke edilir (yumurtalığın kist ile birlikte kısmen alınması) veya yumurtalıkektomi (yumurtalığın kist ile birlikte tamamen alınması) yapılır.

Konservatif tedavi bile sadece jinekolojik yatan hasta koşullarında yapılmalıdır. Tıbbi yardıma zamanında başvurmak, sadece bir kadının hayatını değil, aynı zamanda üreme işlevini de korumayı sağlar.

Bir cevap yazın