Kandaki Prolaktin Yüksekliği, Belirtileri ve Tedavisi

Kandaki yüksek konsantrasyonda prolaktin hormonuna hiperprolaktinemi denir. Hiperprolaktinemi sendromu, uzun süreli yüksek prolaktin seviyelerinin arka planında ortaya çıkan ve esas olarak üreme sisteminin işlevlerinin ihlali ile kendini gösteren bir semptom kompleksidir.

Prolaktinin vücuttaki rolü

Prolaktin çok fonksiyonlu bir hormondur. Normal kan konsantrasyonu 5 ila 25 ng/ml arasındadır. Diğer hipofiz hormonlarından farklı olarak prolaktin sentezi ve salgılanması salgılayan hormonların etkisi altında gerçekleşmez.

Vücutta farklı formlarda bulunan prolaktin hormonu hem hormonal bir işlev görür hem de nöropeptid olarak üreme işlevlerinin biyolojik düzenleyicisi rolünü oynar. Ancak işlevleri burada bitmiyor. Ayrıca metabolizmanın, bağışıklık sisteminin, psikolojik ve diğer süreçlerin kontrolünde yer alır.

Prolaktin, hipofiz bezinin ön lobunda bulunan laktotrof hücrelerde üretilir. Ayrıca bazıları baş beyin epifizinde, timusta, plasentada, rahmin kas zarında, gonadlarda ve meme bezlerinde ve diğer dokularda oluşur. Hormon salgısı gün içinde değişir, ancak gündüz ve geceye, yani sirkadiyen ritme bağlı değildir.

Prolaktin, 5-7 haftalık intrauterin gelişim sırasında hipofiz bezinde oluşmaya başlar. 20. haftadan itibaren kandaki konsantrasyon giderek artar ve çocuğun doğumundan sonra 4-6 haftada azalır ve normal konsantrasyona ulaşır. Hamilelik ve emzirme döneminde kandaki prolaktin konsantrasyonu 320 ng/ml’dir.

Sinir dokusunda sentezlenen diğer hormonlar, nörotransmitterler ve nöropeptidler prolaktin üretiminin kontrolünde rol oynar. Böylece östrojenler , TSH, oksitosin, somatotropik hormon, anjiyotensin-II, serotonin, testosteron sentezini uyarır ve hipotalamusta sentezlenen dopamin onu zayıflatır.

Prolaktinin üreme sistemi üzerindeki ana etkileri

Kadın vücudunda prolaktinin işlevleri
Prolaktin hormonu normalde kadın vücudunda aşağıdaki işlevleri yerine getirir:

  • Meme bezlerinin büyümesine katılır;
  • Dişi cinsiyet hücrelerinin ve foliküllerin tam olgunlaşmasını, yumurtlamayı ve ayrıca korpus
  • Luteumun normal işleyişini sağlar;
  • Meme bezlerinde salgı yapıları geliştirerek laktasyona yani süt üretimine katılır;
  • Amniyotik zardan su ve iyonların taşınmasını kontrol ederek amniyotik sıvının bileşimini ve hacmini düzenler;
  • Protein ve yağların sentezini artırarak doğumdan sonra süt üretimini artırır.

Erkek vücudunda prolaktinin işlevleri
Prolaktin hormonu normalde erkek vücudunda aşağıdaki işlevleri yerine getirir:

  • Hipofiz hormonları FSH ve LH’nin spermatogenez üzerindeki uyarıcı etkisini güçlendirir;
  • Testislerin seminal tübüllerindeki değişim süreçlerini hızlandırır;
  • Prostat bezinin salgı fonksiyonunu uyarır;
  • Spermatozoadaki enerji değişimini düzenler ve motor aktivitelerini arttırır.

Hem erkek hem de kadın vücudunda prolaktin, su-tuz, karbonhidrat ve yağ metabolizmasının düzenlenmesinde rol oynar, seviyesindeki değişiklik bağışıklık sisteminin tepkisinin zayıflamasına yol açar.

Kanda artan prolaktin nedenleri
Kökeni nedeniyle, bu bozukluk çok çeşitlidir. Böylece, kandaki prolaktin miktarı, hem vücudun normal fizyolojik durumunda hem de nöroendokrin sistem patolojileri ve çeşitli ilaçların alınması sırasında artabilir.

Tüm nedenler 3 grupta birleştirilebilir:

  • Organizmanın fizyolojik durumu.
  • Organ ve sistemlerde patolojik değişiklikler.
  • İlaç almak.

1. Prolaktin yükselmesinin fizyolojik nedenleri

Normal fizyolojik koşullar altında, aşağıdaki durumlarda prolaktin yükselebilir:

  • Cinsel ilişki sırasında (kadınlarda) ve meme bezlerinin mekanik tahrişi ile adet döngüsünün ikinci aşamasında;
  • Stresli durumlarda;
  • Uyurken;
  • Örneğin jimnastik veya koşu sırasında fiziksel eforda;
  • Çeşitli tıbbi manipülasyonlar sırasında (analiz için kan alındığında bile);
  • Hamilelik sırasında ve doğumdan sonraki ilk 2-3 hafta boyunca ve emzirme döneminde;
  • Çok fazla protein içeren yiyecekler yerken.

2. Prolaktin yükselmesinin patolojik nedenleri

Patolojik nedenlerden dolayı kanda prolaktin artışı 1000 kişiden 17’sinde bulunur. Ana patolojik koşullara atıfta bulunur:

  1. Beynin hipotalamik bölgesinde çeşitli nedenlerle hasar: iyi huylu ve kötü huylu tümörler, diğer organlardan metastazlar, cerrahi veya radyasyon hasarı, vasküler hastalıklar, infiltratif nitelikteki sistemik patolojiler (sifiliz, sarkoidoz, tüberküloz, histiyositoz, vb.).
  2. Hipofiz bezi patolojileri: prolaktinoma, hormonal olarak aktif adenomlar, kistler, hormonal olarak aktif olmayan tümörler ve hipofiz bezinin yakınında bulunan tümör benzeri türevler, lenfositik hipofizit ve cerrahi operasyonlar.

Patolojiye neden olan diğer durumlar şunlardır:

  • Mastitis , göğüs bölgesinde cerrahi operasyonlar ve tıbbi manipülasyonlar, zona, herpes
  • Simpleks, göğüs bölgesinde yanıklar, interkostal nevralji;
  • Yumurtalık polikistozu ve östrojen sentezleyen tümörler;
  • Alkolik ve idiyopatik (nedeni bilinmeyen) hiperprolaktinemi;
  • Uterusun endometriozisi ve miyomatozisi ;
  • Karaciğer sirozu ve fibrozu; kronik karaciğer ve böbrek yetmezliği;
  • Akciğer ve böbrek kanseri – nadiren;
  • Epilepsiya tutması;
  • Adrenal bezlerin fonksiyonel bozukluğu ve yetersizliği;
  • Hiper ve hipotiroidizm;
  • Kronik prostatit ve ürtiker;
  • Hipoglisemik durum.

3. Prolaktin yükselmesinin farmakolojik nedenleri
Kanda prolaktin yükselten farmakolojik araçlar farklı gruplara aittir. Tıpta kalp-damar sistemi hastalıklarının, ruhsal bozuklukların, depresif ve stres durumlarının, sindirim sistemi hastalıklarının tedavisinde, ayrıca ağrı kesici ve doğum kontrol haplarında kullanılırlar.

Ana hazırlık grupları şunlardı:

  • Anestezikler ve ilaçlar – morfin, kokain, eroin vb;
  • Antiemetik ve antipsikotik ilaçlar – Serukal, Haloperidol, Droperidol, Sulpirid, vb;
  • Dopamin sentezini yavaşlatan ilaçlar – Metildopa, Dopegit, vb;
  • Srotoninerjik sistemin uyarıcıları – amfetaminler ve halüsinojenler;
  • Antihistamin, antikonvülsan ve antidepresan ilaçlar – Doksepin, Amitriptilin, vb;
  • H2 reseptörlerinin blokerleri – Simetidin, Ranitidin, Famotidin, vb;
  • Nöropeptik kökenli ilaçlar – Cerebrolysin, Semax;
  • Oral kontraseptifler;
  • Tansiyon ilaçları – Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem ve diğerleri.

Hastalık sınıflandırması
Nedenlerine göre hiperprolaktinemi şu şekilde sınıflandırılır:

Birincil hiperprolaktinemik hipogonadizm:

  • Hipofiz bezinin prolaktin sentezleyen adenomu – prolaktinoma;
  • Fonksiyonel veya idiyopatik hiperprolaktinemi;

Somatik hastalıkların ve diğer endokrin bozuklukların arka planına karşı gelişen ikincil hiperprolaktinemi.

  • Hipofizin hormonal aktiv adenomaları;
  • Hipofiz bölgesindeki hormonal inaktif tümörler;
  • Sistemik hastalıklar;
  • Beynin damar hastalıkları;
  • Radyasyon, cerrahi ve diğer yaralanmalar;
  • Limfositar hipofizit.

Semptomatik hiperprolaktinemi:

  • Periferik endokrin bezlerinin patolojileri;
  • Farmakoloji hiperprolaktinemiya;
  • Karaciğer-böbrek yetmezliği;
  • Alkol ve psikojenik hiperprolaktinemi;
  • Profesyonel sporcuların hiperprolaktinemisi.

Hipofiz bezi dışında prolaktin sentezi;
Asemptomatik hiperprolaktinemi;
Karışık formlar.

Prolaktinomalar

Prolaktinomalar, genellikle üreme çağındaki kadınlarda bulunan, hipofiz bezinin en yaygın (ortalama %40) hormonal olarak aktif tümörleridir. Çoğunlukla (%90) iyi huyludurlar. Nadiren, bu tümörler tedaviye yanıt vermez ve agresif bir şekilde büyür, beynin yakın yapılarını sıkıştırır.

Prolaktinomlar büyüklüklerine göre makro- (1 cm’den büyük) ve mikroprolaktinoma (1 cm’den küçük) olarak ikiye ayrılır. İkincisi tedavi olmadan bile büyümez (vakaların% 97’sinde).

Fonksiyonel hiperprolaktinemiler

Sebepleri tam olarak belli olmayan bu patoloji formu, polikistik over sendromlu kadınların %35’inde bulunur . Doğada otoimmündir ve aşağıdakilerle karakterize edilir:

  • Kandaki prolaktin seviyesi sürekli yüksektir (25-80 ng/ml);
  • Manyetik rezonans görüntüleme sonuçlarına göre eyer bölgesinde anormal bir değişiklik yok.

Çoğu uzman, bu hiperprolaktinemi formunun daha geniş dağılımına dikkat çeker. Nedeninin hipotalamik düzeyde hormon salgısının ihlali olduğuna inanılmaktadır. Aynı zamanda çocuklarda (çoğunlukla cinsel gelişim dönemindeki kızlar) bulunan hipotiroidi ve olumsuz duyguların önemi gösterilmektedir.

Gizli hiperprolaktinemiya

Bazı araştırmacılar, düzenli adet döngüsü olan kadınlar arasında bulunan hastalığın gizli veya geçici bir formunu ayırt eder.

Sadece migren benzeri baş ağrıları, baş dönmesi ve tansiyon artışı ile kendini gösterir. Hastalığın bu formuna sahip kadınların yarısında semptomlar vejetatif-vasküler bozukluklara benzer.

Prolaktin düzeyindeki geçici bir artış genellikle adet döngüsünün luteal fazının başarısız olmasına, anovülasyona ve kısırlığa yol açar .

Farmakoloji hiperprolaktinemiya

Farmakolojik nedenlerden kaynaklanan hiperprolaktinemi, psikojenik, alkolik, profesyonel spor formlarını da içeren semptomatik forma bağlanır.

Yüksek prolaktin belirtileri
Patolojinin klinik tablosu çok çeşitlidir – muayene sırasında rastgele bulunan asemptomatik formdan tüm semptomların bir arada bulunduğu forma. Mikroprolaktinoma en sık kadınlarda görülür.

Kadınlarda hastalığın belirtileri

Kadınlarda kandaki yüksek prolaktin ana belirtileri şunlardır:

  1. Oligomenoreden amenoreye (%90) kadar adet döngüsünün çeşitli bozuklukları, bir jinekoloğa sevk edilmenin ana nedenleridir. Bu tür değişiklikler özellikle stresli durumlardan sonra ortaya çıkar. Amenore genellikle oral kontraseptifleri bıraktıktan, cinsel hayata başladıktan, doğumdan ve hamileliğin sonlandırılmasından sonra ortaya çıkar.
  2. Sık erken açılmalar ve anovulasyon nedeniyle kısırlık.
  3. Çocuk beslenmesiyle ilgisi olmayan meme bezlerinden süt akışı . Yüksek prolaktinli kadınların% 80’inde görülür ve kandaki normal östrojen seviyelerinin arka planına karşı gelişir.
    Süt akışı – galaktore farklı derecelerde oluşur: I derecede – sert sıkıldığında meme uçlarından birkaç damla süt gelir, II derecede – meme uçları hafifçe sıkıldığında bile süt akar, III derecede – süt çıkar meme uçlarını sıkmadan bile kendi başına.
  4. Azalmış cinsel istek, soğukluk ve orgazm eksikliği.
  5. Akne ve erkek tipi kellik ile kendini gösteren hiperandrojenizm , erkek cinsiyet hormonlarının fazlalığıdır. Ancak bu belirtiler kadınların %25’inde bulunur.
  6. Baş dönmesi, baş ağrısı, migren atakları, adet öncesi sendrom.
  7. Mastodynia veya mastalji – meme bezlerinde ağrı.
  8. Kandaki prolaktin düzeyinin uzun süre yüksek olduğu durumlarda kemik dokusunda kalsiyumun azalması (osteoporoz) sonucu oluşan eklem ve kemik ağrıları.
  9. Makroprolaktinomalarda, tümörün optik sinir üzerindeki etkisinin neden olduğu görme bozukluğu.
  10. Uzun süre hiperprolaktinemi düzeltilmezse, dış ve iç genital organların küçülmesi.
  11. Obezite ve insülin direnci.
  12. Psiko-duygusal bozukluklar ve spesifik olmayan öznel duygular – uyku bozuklukları ve depresif durumlar, kalp bölgesinde belirsiz ağrılar, hafıza bozukluğu, genel halsizlik vb.

Hiperprolaktinemi saç dökülmesine neden olabilir mi?

Bu patolojinin ana semptomlarından biri şiddetli saç dökülmesidir. Hormonal dengesizlik, esas olarak östrojen-androjen oranının ihlali nedeniyle oluşur.

Erkeklerde hastalığın belirtileri

Erkeklerde kandaki prolaktin yüksekliği kadınlardan daha az yaygındır ve aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

  1. Azalmış güç ve cinsel istek ve -% 50-85 eksikliği.
  2. Meme bezlerinin genişlemesi – gerçek patolojik jinekomasti, vakaların% 6-22’sinde görülür. Jinekomasti 3 aşamada gelişir: 4 aya kadar süren ve tedavi sonucunda tekrar gelişen proliferasyon aşaması; geçiş aşaması 12 ay sürer ve tedavisi çok zordur; fibrotik aşama, fibrotik dokunun gelişimi ve tersine çevrilemeyen yağ birikimi ile karakterizedir.
  3. İkincil cinsel özelliklerin zayıflaması (%3-20).
  4. Erkek infertilitesi (%3.5-14), sperm miktarında veya kalitesinde azalmaya bağlı olarak ortaya çıkar.
  5. Galaktore – meme bezlerinden sütün boşalması (%0.5-8).
  6. Kadınlarda bulunan semptomlar listesinden 5-11. maddeler.

Çocuklarda prolaktinoma nadirdir, en sık görülen makroprolaktinomadır ve çocukta büyüme geriliğine, cinsel gelişmede gecikmeye, baş ağrısına, emzirmeye, kızlarda amenoreye, erkeklerde jinekomastiye yol açar.

Hiperprolaktinemi teşhisi

Tanı, anamnez ve yukarıda açıklanan klinik tabloya dayanır ve laboratuvar testleri ile doğrulanır.

Teşhisin ana koşulu, kandaki prolaktin seviyesinin 2-3 kez tekrarlanmasıdır.

İlaçların etkisinden şüpheleniliyorsa mümkün olduğunca alımı durdurulmalı ve 3 gün sonra muayene tekrarlanmalıdır.

Zihinsel ve fiziksel stres nedeniyle kandaki hormon seviyesinin sık sık değişmesi nedeniyle, laboratuvar analizlerinin sonuçlarının yorumlanması bazı zorluklara neden olur. Tüm kurallara uyulduğunda bile aynı hastada bile göstergeler çok değişken olabilir.

Tekrarlanan kan muayenesi, patolojinin daha doğru teşhisine ve bazı durumlarda nedenlerinin araştırılmasına yardımcı olur. Böylece, mikroprolaktinomadaki prolaktin seviyesi 250 ng/ml’yi aşıyor, makroprolaktinomada – 500 ng/ml, hipofiz makroadenomunda – 200 ng/ml, idiyopatik hiperprolaktinemide, hipofiz mikroadenomunda ve inaktif makroadenomda – 200 ng/ml’den az , farmakolojik olarak form – 25-200 ng/ml ve hamilelik ve emzirme döneminde – 200 ila 320 ng/ml.

Hipofiz tümörlerinin yokluğunda çok yüksek bir prolaktin seviyesi, örneğin Serukal karaciğer ve böbrek yetmezliğinin arka planına karşı alınırsa, iki veya daha fazla nedenin eşzamanlı etkisini gösterir.

Hastalığın nedenini belirlemek için kafatasının röntgeni veya bilgisayarlı tomografisi (BT) yapılabilir. Ancak en iyi sonuç manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ile elde edilir. Ayrıca dansitometri ile kemik yoğunluğu incelenir, diğer laboratuvar analizleri yapılır (kanda tiroid ve adrenal hormonlar belirlenir), diğer organ ve sistemlerin fonksiyonel göstergeleri incelenir.

Ayrıca endikasyonu varsa göz doktoru, endokrinolog, ürolog, nefrolog, pulmonolog, gastroenterolog ile konsültasyon önerilebilir.

Hiperprolaktinemi tedavisi

Kandaki prolaktin seviyesindeki artış her zaman tedavi gerektirmez. Reçete her haftaya göre değişebilir.

Tedavi fizyolojik nedenlerle, ayrıca hipotiroidizm, karaciğer ve böbrek yetmezliği için endike değildir. Bir ilaçtan şüpheleniliyorsa, uygulaması durdurulmalı veya mümkünse alternatif bir ilaçla değiştirilmelidir.

Prolaktinoma veya diğer tümörler bulunursa, ilaç tedavisi veya çok nadir durumlarda (ilaçlar başarısız olursa), cerrahi, kemoterapi veya radyasyon tedavisi seçilebilir.

Çoğu durumda, ilaç tedavisi tercih edilir, çünkü kalan yöntemler beyin ve optik sinirlerde hasar ve hastalığın geri dönüşü gibi komplikasyonlara neden olabilir.

Hormonal olarak aktif tümörlerde ilaç tedavisinin amaçları:

  • Kandaki aktif prolaktin seviyesinin normalleşmesi.
  • Makroprolaktinomanın neden olduğu nörolojik bozuklukların anında düzeltilmesi.
  • Mikroprolaktinoma büyümesinin önlenmesi.
  • Radikal cerrahi tedaviyi kolaylaştırmak için tümörün boyutunu küçültmek.
  • Adet döngüsü ve doğurganlığın restorasyonu.
  • Değişim, endokrin ve duygusal bozuklukların ortadan kaldırılması.
  • Fonksiyonel hiperprolaktinemi tedavisi.
  • Karışık hipofiz adenomunun tedavisinde ek bir yön olarak.

Hiperprolaktinemi tedavisinde çeşitli tedavi şemaları kullanılmaktadır. Dopamin reseptörlerinin uyarıcıları genellikle kullanılır. Bunlara Dostinex, Bromcriptine ve Norprolac dahildir.

Dostinex, prolaktin sentezleyen hücrelerin yüzeyindeki dopamin D2 reseptörleri üzerinde seçici bir etkiye sahiptir . İlacın alınmasından 3 saat sonra kandaki hormon seviyesi düşer ve 1-4 hafta kalır.

Bu nedenle, terapötik şemalar ayrı ayrı seçilir ve 1 ay boyunca günde iki kez 0.25 mg’dan başlar. Daha sonra tekrar analiz yapılır ve sonuca göre tedavi düzeltilir.

Hamilelik planlaması

Düzenli ilaç alımı sırasında adet döngüsü ve döllenme yeteneği çok hızlı bir şekilde geri yüklenir. Bu nedenle gebelik planlanmıyorsa bariyer kontrasepsiyon kullanılması önerilir.

Gebelik planlamayan ve mikroprolaktinomalı premenopozal kadınlar, osteoporozun önlenmesi için oral kontraseptif alabilirler, ancak tümör büyümesi riski artar.

Ana ilaçların (Bromcriptin, Dostinex) fetüs üzerinde olumsuz bir etkisi bulunmamakla birlikte, hamileliği planlamadan 1 ay önce alınmaları önerilir.

Bir cevap yazın