Kolera Hastalığı Nedir? Kolera Belirtileri, Sebepleri ve Tedavisi Nasıl Yapılır?

Geçtiğimiz yüzyıllarda bu enfeksiyon Rusya ve Avrupa’da salgınlara yol açarak yüz binlerce insanın ölümüne neden oldu. Zamanımızda kolera enfeksiyonu nadirdir, ancak yine de tedbirli olmanız gerekiyor.

Kolera sadece birkaç saat içinde, tüm organ ve sistemlerin arızalanmasına neden olan kritik bir dehidrasyon düzeyine yol açabilir.

Kolera Nedir?

Tüm vücudu etkileyen çok tehlikeli bir enfeksiyondur. Özellikle patojenik kolera vibriosları mide ve ince bağırsak seviyesinde sindirim sistemini etkileyerek, şiddetli dehidrasyona neden olarak dehidrasyon şokuna yol açar.

Kolera son derece bulaşıcı bir enfeksiyondur, salgınlara neden olur, ölüm oranı yüksektir, bu nedenle dünya çapında karantina ve yüksek derecede patojenik olarak sınıflandırılır.

Bugüne kadar Afrika, Güneydoğu Asya veya Latin Amerika’da kolera salgınları meydana geldi. Her yıl 5 milyona kadar insan bu enfeksiyona yakalanıyor ve yaklaşık 100 bin kişi ölüyor.

Kolera hastalığının belirtileri

Kolera’nın ana nedeni, sıhhi ve hijyenik kurallara uyulmadığı takdirde ortaya çıkabilir. Koleradan en çok etkilenen ülkeler ekonomik gelirleri çok düşük ülkelerdir. Bu tür ülkelerde hijyen kurallarına uyulmadığı için kolera vakaları çok sık yaşanır.

Kolera hastalığının etkileri

Bu enfeksiyona enteropatojenik vibrio cholerae (Vibrio cholerae) neden olur. Bugüne kadar, bu bakterinin mikrobiyolojik özellikleri farklılık gösteren 150’den fazla farklı suşu keşfedilmiştir. İki gruba ayrılırlar. A veya B grubu. A tipi kolera: Sindirim sisteminin lümenine girerken toksinleri, termostabil endotoksini serbest bırakan mobil bir gram negatif bakteridir.

Bakteri, olumsuz çevre koşullarına karşı oldukça dirençlidir, akan suda birkaç ay ve atık suda 30 saat veya daha fazla hayatta kalabilir. Vibrio için besin ortamı et veya süttür. Ancak bakteriler kaynama, dezenfektanlar, güneş ışığı ve kurutmanın etkisi altında ölür. Florokinolonlar ve tetrasiklinler grubundan antibiyotiklere duyarlıdır.

Kolera nasıl bulaşır?

Patojenlerin ana kaynağı hasta insanlar veya bakteri taşıyıcılarıdır. Birçok kolera vibrioları ilk günlerde insanlar tarafından kusmuk ve dışkıyla atılır. Kolera taşıyan kişiler, özellikle hastalığı yayma açısından tehlikeli olduklarından, kolayca teşhis edilmesi zordur.

Bu nedenle enfeksiyonun tespit edildiği merkezlerde hastayla temas eden tüm kişiler, tek bir semptomu olmasa bile muayene edilir. Hastaların bulaşıcılık derecesi giderek azalır, enfeksiyonun üçüncü haftasında vücut bakterilerden temizlenir ve kişi sağlığına kavuşur.

Bununla birlikte, hasta olan bazı insanlar bakteriyi yaklaşık bir yıl veya daha uzun süre taşımaya devam eder. Bu genellikle mevcut hastalıklar tarafından kolaylaştırılır.

Kolera patojenleri bulaşıklar ve ev eşyaları, kirli eller ve ayrıca kirlenmiş su ve yiyecekler yoluyla bulaşabilir. Ek olarak, bu bakteriler aktif olarak sinekler yoluyla yayılır.

Her yaştan insan koleraya karşı hassastır, ancak özellikle çocuklar, kansızlığı olanlar, alkolikler ve parazit hastalıkları olan kişiler için risk daha büyüktür.

Koleranın çeşitleri

Doktorlar, ana sınıflandırma kriterlerine bağlı olarak çeşitli kolera formlarını tanımladırlar.

Klinik tablonun özelliklerine göre, aşağıdaki formlar ayırt edilebilir:

  • Gastrointestinal sistem lezyonları olan tipik kolera;
  • Atipik form (alkoliklerde, hamilelik sırasında, immün yetmezliğin arka planına karşı, antibiyotik alırken, kolera aşısı, açlık).
    Atipik formlar ayırt edilebilir:
  • Fulminan kurs – hızlı başlar, kusma ve dışkı çok sık görülür, hastalığın ilk 3-6 saatinde dehidrasyon olmadan şok meydana gelebilir;
  • Şiddetli ve ishalin başlangıcından önce koma ve toksikoz başlangıcı ile kuru form;
  • Silinmiş form – pürüzsüz, kademeli başlangıç, günde 1-3 kez mukuslu dışkı ile ishal, hafif zayıflık ve halsizlik (bu durumda tanı yalnızca laboratuvar verileri temelinde veya bir salgın sırasında iletişim bilgileri temelinde yapılabilir)
  • Asemptomatik form – klinik enfeksiyon belirtisi yoktur, ancak testlerde kolera vibriosları tanımlanır.

Kolera vibriolarının taşınması bireysel olarak farklılık gösterir.

Birkaç versiyonda olabilir:

  • Nekahat dönemi, koleradan iyileşen insanların özelliğidir;
  • Geçici – enfeksiyon odağında sağlıklı insanların özelliği, ancak vücut patojeni erken aşamada başarıyla bastırır (3 aya kadar sürer);
  • Kronik taşıma – vibrio vücutta 3 aydan uzun süre kalır.

Hastalığın seyrinin ciddiyetine göre 4 derece kolera vardır. Durum üç ana kritere göre değerlendirilir – sindirim sistemine verilen hasar, dehidrasyonun şiddeti ve komplikasyonlar.

Kolay derece. Hafif zehirlenme, minimal halsizlik, uyuşukluk. İshal ve kusma günde 4-5 defadan fazla değildir ve 3 günden fazla sürmez. Görünür bir dehidrasyon belirtisi yoktur, herhangi bir komplikasyon kaydedilmemiştir. Bu enfeksiyon 5 güne kadar sürer.

Orta şiddette. Zehirlenme orta düzeydedir, ishal ve kusma günde 15 defaya kadar kaydedilir ve en az 3 gün sürer. Dehidrasyon derecesi 1-2 derece arasındadır, komplikasyonlar ortaya çıkabilir, enfeksiyon 5-7 gün sürer.

Şiddetli derece. Tüm hastaların % 10’u için karakteristik, şiddetli zehirlenme, kusma ile ishal günde 20 defaya kadar ortaya çıkar, 3 günden fazla sürer. Dehidrasyon 2-3 derece olarak tanımlanır, ciddi komplikasyonlar oluşur, enfeksiyon bir haftadan fazla sürer.

Son derece ağır. Hastalığın ilk saatlerinde akut, ani başlayan amansız ishal ve kusma ile şok hali hızla gelişir.

Dehidrasyonun şiddeti ayrıca genel durumu ve tedavi planlarını da belirler. Bu nedenle, her derecenin özelliği olan dehidrasyon belirtilerini bilmek önemlidir.

  • I derece – sıvı kaybı vücut ağırlığının yaklaşık% 1-3’ü kadar, kuru mukoza zarları, susuzluk, hastalarda nabız değişiklikleri;
  • II derece – %4-6 aralığında sıvı kaybı, susuzluk ifade edilir, cilt soluk ve çok kuru, siyanotik, elastikiyet azalır, ses boğuktur, kalp atışı sıktır, basınç düşüşleri, baldır kas krampları oluşur;
  • III derece – %7-10 sıvı kaybı, cilt ve tüm mukoz membranlar mavimsi, kuru, yüz hatları keskin, gözler çökmüş, ellerin derisi kırışmış, ses kaybı, kasılmalar, çarpıntı karakteristik, basınç azaltılmış, pratikte idrar yoktur;
  • IV derece – %10’dan fazla sıvı kaybı, yıldırım hızında semptomlar gelişir, kan basıncı keskin bir şekilde düşer, sıcaklık normalin altındadır, vücudun derisi maviye döner, gözler batar, siyah halkalar, kasılmalar meydana gelir, dehidrasyon şoku gelişir.

Yetişkin insanlarda kolera belirtileri

Temel olarak, kolera semptomları, dehidratasyon belirtileri ve ayrıca dispeptik belirtilerle kendini gösterir.

Hastalık sabahın erken saatlerinde veya gece keskin bir şekilde başlar. Her şeyden önce, midede aşırı ağrıya neden olan sarsılmaz bir dışkılama isteği vardır. İlk başta dışkı sıvı olabilir, dışkı kütleleri vardır, ancak tam tersine hızla sulu ve renksiz hale gelir. Dışkı deşarj sıklığı günde 5-10 kez ve ağır vakalarda 20-40 veya daha fazladır.

Dışkı kokusuzdur, ince bağırsağın lümenine su salınımının artması dışkı ile birlikte büyük hacimde sıvı kaybına yol açar. Hastaların %40’ında dışkı “pirinç suyu” gibi görünür veya beyaz pullar içeren yeşilimsi bir sıvıdır. Karında kaynama ve guruldama, sıvı transfüzyonu vardır. Sürekli sıvı kaybı dehidrasyon semptomlarına yol açar. Bunlar ağız kuruluğu, şiddetli susuzluk, soğuk eller ve ayaklar, kulak çınlaması, baş dönmesidir.

Sık kusma nedeniyle sıvı kaybı hızla ilerler. Kusma genellikle ishalin başlamasından birkaç saat veya bir gün sonra ortaya çıkar. Tekrarlayan ve aniden gelişen, şiddetli mide bulantısı ve mide çukurunda ağrı oluşur. İlk başta, kusmuk gıda parçacıkları içerir, daha sonra sadece sıvı ve safra safsızlıkları oluşur.

Yavaş yavaş kusmuk pirinç suyu gibi sulu hale gelir. Tuz kaybından dolayı kaslarda, önce parmak bölgesinde, daha sonra kol ve bacaklarda bir bütün olarak kramplar meydana gelir. Tuz kaybı artarsa, konvülsif kasılmalar diyaframı, karın arkasını ve ön duvarını işgal eder. Halsizlik ve baş dönmesi hastayı ayağa kalkamaz hale getirir, tuvalete gidemez, ancak zihni açık kalır.

Kolera ile şiddetli karın ağrısı yoktur, hastaların yaklaşık üçte biri hafif rahatsızlık bildirir. Ayrıca, yüksek ateş yoktur.

Şiddetli sıvı kaybı dehidratasyon semptomlarına neden olur. Cilt çok kuru, soluk, donuk, dudaklar ve el ve ayak parmakları maviye döner. Ağız ve gözlerin mukoza zarları da çok kurudur ve ses telleri kuru olduğu için ses boğuk veya tamamen sessizdir.

Yüz hatları keskinleşir (Hipokrat maskesi), mide içeri çekilir ve gözlerin altında halkalar oluşur. Ellerin derisi kırışır, tipik kolera belirtilerinden biri olan “yıkanan kadının elleri” büyür. Sık kalp çarpıntısı ve şiddetli hipotansiyon vardır, idrar neredeyse atılmayı durdurur.

Koleranın tedavisi nasıl yapılır?

Kolera’nın özel tehlikesi nedeniyle, tüm hastalara karantina önlemleri uygulanarak ve tam olarak muayene edilene kadar tüm temaslılar izole edilerek tedavi gereklidir.

Kolera semptomları olan hastalar diğer tüm hastalardan izole edilir ve enfeksiyon alanlarına yerleştirilir.

Koleranın teşhisi

Şiddetli kolerada, tipik semptomlar ve fizik muayeneye dayanarak tanı konulabilir. Ancak kolera vibrio’nun kesin teşhisi, bakposev dışkısı ve kusmadan sonra yapılır.

Kolera vibrioslarına karşı antikorların belirlenmesi ile serolojik tanı yöntemleri geriye dönük değere sahiptir. Tedaviye başlamadan önce kolera vibrio antijenlerinin (lateks aglütinasyon reaksiyonu, pıhtılaşma, PCR) tespiti için hızlı yöntemler endikedir.

Koleranın tedavi yöntemleri

Kolera gelişimindeki ana tehlikelerden biri sıvı kaybıdır, bu nedenle tedavinin ana amacı kayıpları yeterince durdurmaktır. Tedavi sırasında hasta, yerçekimli özel Philips yatakları ve dışkı ve kusmuk toplama kapları bulunan yoğun bakım ünitesinde bir izolasyon kutusundadır. Bu, kayıpların doğru bir şekilde muhasebeleştirilmesi ve enjekte edilen çözümlerin yeterli hesaplanması için gereklidir.

Durum çok şiddetli değilse, sıvı ve tuz eksikliğini gidermek için elektrolit çözeltilerinin uygulanması önerilir. Şiddetli kolera durumunda, poliion çözeltileri aynı anda hem kubital damarlara ve bazen ek damarlara (köprü altı vb.) enjekte edilir. Hastanın ağırlığına göre  tuz ve sıvı kaybı, kusma ve ishal hacmi dikkate alınarak ayarlanır.

Kusmayı durdurduktan ve sıvı dengesini düzelttikten sonra tetrasiklin antibiyotikleri ve florokinolonlar kullanılır.

Durum düzeldikçe hastanın uygun beslenmeye ihtiyacı vardır, 4 numaralı tedavi tablosu atanır ve durum iyileştikçe kademeli olarak normal beslenmeye geçiş yapılır. Koleradan sonra potasyumdan zengin besinler daha fazla tüketilmelidir.

Koleraya karşı önlemler

Epidemiyolojik göstergelere göre olası kolera salgınlarında özel bağışıklama yapılmaktadır.

Spesifik olmayan önleyici tedbirler, yiyecek hazırlama ve saklama, sinek kontrolü, sıcak içme suyu ve yemekten önce yiyeceklerin uygun şekilde yıkanması için tüm sıhhi norm ve kurallara sıkı sıkıya bağlı kalmayı içerir.

Kolera hakkında soru cevaplar

Kolera kuluçka süresi ne kadardır?
Kuluçka süresi birkaç saatten 5 güne kadardır.

Kolera komplikasyonları nelerdir?
Koleradaki komplikasyonlar, hemodinamik ve mikro dolaşımın bozulması (beyin dolaşımının bozulması), ikincil enfeksiyonun eklenmesi (zatürre, apse, balgam) nedeniyle ortaya çıkar.

Kolera için doktorunuzu ne zaman aramalısınız?
Kolera ve vibrio taşıyıcıları olan hastalar her zaman özel veya geçici hastanelerde acil olarak hastaneye yatırılır.

Kolera aşısı var mı?
Yetişkinlere, gençlere ve 2 yaşın altındaki çocuklara verilebilecek kolera (kolera bivalan kimyasal) önlemek için oral bir aşı vardır.  Tabletler, yaş dozuna göre yemeklerden 1 saat önce su ile çiğnenmeden bütün olarak alınır. Yeniden aşılama 6-7 ay sonra gerçekleştirilir.

Kolera salgını ne zaman ilan edilir?
İlk kolera hastası (vibrio taşıyıcı) dışkı veya kusmuktan toksijenik vibrio kolera salınımı ile kaydedildiğinde bir salgın (kolera sıcak noktası) ilan edilir.

Kolera odağı, bireysel bir hane, bir yerleşimin bir parçası veya bir yerleşimin tamamı, bir kolera hastasının veya vibrio taşıyıcısının tespit edildiği bir idari alan olabilir.

Bir cevap yazın