Miyomektomi Ameliyatı: Yöntemler ve İyileşme Süresi

Rahim miyomu, kadın genital küresinin en yaygın hastalıklarından biridir. Bu patolojiye sahip kadınlar jinekoloji bölümünün %10-27’sini oluşturmaktadır.

Rahim miyomlarının en etkili tedavi yöntemi ameliyat olduğu için bu hastaların yarısından fazlası ameliyat olmaktadır. Cerrahi yöntemler konservatif miyomektomi ve histerektomiyi içerir. Histerektomi radikal bir yöntemdir.

Tüm miyom ameliyatlarının %61-95’ini oluşturur. Histerektomi, miyomatöz düğümlerle birlikte uterusun kısmen veya tamamen çıkarılmasıdır.

Miyomektomi nedir?

Histerektomi – genç kadınları anne olma fırsatından mahrum eder, hormonal bozukluklara neden olur, sıklıkla tedavisi zor olan ciddi psiko-duygusal ve vejetatif bozukluklara yol açar.

Miyomektomi daha hafif bir yöntemdir yani bu operasyonda sadece myomatöz düğüm çıkarılır ve organın kendisi korunur. Esas olarak menstrüasyonu sürdürmek ve çocuk doğurma kabiliyetini korumak için üreme çağındaki kadınlarda yapılır.

Miyomektomi sonrası üreme fonksiyonunun düzelmesinin farklı yazarlara göre büyük farklılıklar gösterdiği ve %5 ile %69 arasında değiştiği belirtilmelidir. Yine de, iki ila üç kadından birinin miyomektomiden sonra hamile kalmayı umabileceği tahmin edilmektedir.

Aynı zamanda bu ameliyatların sayısının az olmasının (%8-20) nedeni, teknik olarak komplike olmaları, cerrahın gerekli deneyimi gerektirmesi, miyom nüks riskinin yüksek olması ve miyom tekrarlama riskinin yüksek olması ile açıklanmaktadır. küçük pelviste ameliyat sonrası inflamatuar ve yapışma süreçleri. Ana hoş olmayan sonuç, yapışma kaynaklı kısırlığın gelişmesidir.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Miyomektomi, diğer tüm cerrahi operasyonlar gibi belirli endikasyon ve kontrendikasyonlara göre yapılır.

Hamilelik yokluğunda miyomektomi endikasyonları:

  1. Asiklik uterin kanama veya anemiye neden olan uzun süreli adet kanaması.
  2. Düğüm 4 cm’den büyük olduğunda düşük nedeniyle kısırlık.
  3. Kısırlık sırasında miyomatöz düğümlerin daha hızlı büyümesine neden olan uyarıcı hormon tedavisi.
  4. Miyomatöz düğümün boyutu, herhangi bir şikayet olmasa bile büyüktür (12 haftalık hamilelikten daha büyük). Pelvise doğru büyüyen ve oradaki organların işlevini bozan büyük bir myomatöz nodül.
  5. Nodülün boyutuna bakılmaksızın küçük pelvik organların sıkışma belirtilerinin varlığı. Bu semptomlar arasında sinir sıkışması ile ilgili olmayan artan idrara çıkma ve dışkılama, karın şişkinliği, alt karın ve bel ağrısı yer alır.
  6. Düğüm veya düğümlerin atipik lokalizasyonu – rahim boynunda, vajinada vb.
  7. Kanayan submukozal nodüller.
  8. Bacakta yer alan 4-5 cm’den büyük subseröz nodüller. Tehlikeleri, bacaklarının bükülmesi ve düğümün nekrozu.
  9. Miyom dokusu nekrozu – ölüm.
  10. Konjenital submukoz nodül.
  11. Yıl içinde 4 haftadan fazla gebelik olarak tanımlanan fetüsün hızlı büyümesi. Çoğu durumda, bu tür bir büyüme sadece miyomatöz düğümle değil, aynı zamanda iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak ödemiyle de ilgilidir.

Hamilelik sırasında temel talimatlar:

  • Miyom bacağının burulması.
  • Miyomatöz düğüm nekrozu.
  • Tümörün büyük ve dev boyutları nedeniyle küçük pelvis ve karın boşluğu organlarının işlev bozukluğu.
  • Miyomun hızlı büyümesi.

Operasyona kontrendikasyonlar şunlardı:

  • Cinsel organların pürülan enflamatuar süreçleri.
  • Nekrotik düğümün enfeksiyonu.
  • Küçük pelvik organların tümör öncesi hastalıkları ve malign tümörleri.
  • Miyomun malign bir tümöre dönüşme olasılığı.
  • Miyomlu yaygın adenomyozis varlığı.

Bazı yazarlar, komplikasyon ve nüks riskini göz önünde bulundurarak, çok sayıda tümörü kontrendikasyonlara bağlamaktadır.

Çocukluk fibroidleri hakkında “Çocukluk fibroidleri – korkmalı mısınız?” yazımızda okuyabilirsiniz.

Operasyonun özellikleri

Miyomektomi siklusun hangi gününde yapılır?

Temel bir önemi yoktur. Genellikle, operasyon adet döngüsünün 6-18 günleri için planlanır . Hamileliğin arka planına karşı cerrahi operasyonun zamanlaması daha önemlidir.

Bu zamanda, en uygun dönem, plasentanın tam olarak çalışmaya başladığı ve kadının kanındaki progesteron miktarının iki katına çıktığı 14-19 haftalık hamileliktir (miyomatöz düğüm değil!). İkincisi nedeniyle, servikal kanalın iç açıklığı sıkıca kapatılır ve cerrahi operasyon nedeniyle uterus kaslarının kasılma olasılığı önemli ölçüde azalır.

Miyomektominin özellikleri

Konservatif miyomektomi tekniğindeki en önemli koşullar, yapışıklıkların maksimum düzeyde azaltılması, uterusta kesi yerinin seçilmesi, düğüm kapsülünün açılması ve doğru oyulması ve çıkarılması, kanamanın güvenilir bir şekilde durdurulmasıdır ( mümkün olduğu kadar elektrokoagülasyon olmadan), rahimde kaliteli bir skar oluşumu.

Ameliyat sırasında rahim boşluğu açılırsa 3 kez kendinden emici ve reaktif olmayan vikril ipliklerle dikişler atılır. Rahim boşluğu açılmazsa, rahim duvarında “ölü alan” kalmayacak şekilde düğüm yatağı 2 kat dikişle dikilir. Ayrıca dokuların kan dolaşımını bozmamak için dikişler arasındaki mesafenin çok yakın olmamasına dikkat etmek gerekir.

Kapsül kesisi mümkün olduğunca düğümün üst kutbundan yapılmalıdır. Bu, büyük gemilere zarar vermemenizi sağlar ve düğüm birkaç ise, bunları kolayca çıkarmak mümkün olacaktır. Düğümler, ortaya çıkan yatağın pürüzsüz olması için oyulmalıdır. Rahim bağları arasında ve rahim ağzında yer alan miyomatöz nodüller varsa doku hasarını ve küçük kanamaları önlemek için rahim bağları kesilebilir.

Küçük pelviste yapışma sürecini önlemek için operasyon bölgesi iyice kurutulur ve buraya yapışma önleyici solüsyonlar enjekte edilir.

Hamilelik ve doğum sırasında miyomektomi prensibi

Hamile kadınlarda cerrahi teknik hemen hemen aynıdır, sadece bazı nüanslar vardır. Bunlar, bir fetüsün varlığını, rahmin boyutunu, geniş rahim damar ağı ve yüksek kanama riskini içerir. Bu nedenle ana fikir minimal kanama, fetal hasar ve pürülan-septik komplikasyonların önlenmesine odaklanmalıdır.

Alt-orta kesi ile karın boşluğu açılır, rahim dışarı çıkarılır ve asistan onu tutar. Bu, kanama oranını önemli ölçüde azaltmaya izin verir. Önceki tekniğin aksine, hamilelik sırasında sadece büyük düğümler, yani sadece hamileliğin gelişmesini engelleyenler çıkarılır. Bu gereksinime uyulmaması, ağır kanamaya ve düşüklere neden olabilir.

Sonraki sezaryen de hesaba katılmalıdır, çünkü bu hamileliği doğal doğumla sonlandırmak imkansızdır, rahmin yırtılması, annenin ve fetüsün ölümü ile tehlikelidir.

Aynı zamanda, rahminde yara izi olan kadınları doğurmak için özel bir tavsiye yoktur. Bazen doğal bir doğum mümkündür, ancak aşağıdaki faktörler göz önünde bulundurulmalıdır:

  • Çıkarılan miyomatöz düğümlerin boyutu ve sayısı
  • İnterstisyel bileşenleri, yani miyometriyum elemanlarının boyutu;
  • Yara izinin vücuttaki yeri: eğer arka duvardaysa – sadece sezaryen belirtilir;
  • Obstetrik anamnez – kısırlık süresi, kadının yaşı vb.
  • Ultrason muayenesi ile belirlenen uterus skarının iniş derecesi.

Miyomektomi yöntemleri

Histeroskopik miomektomiya

Miyom serviks ve vücuttan gelişirse, mukoza zarının altında veya bacakta (submukozal düğüm) bulunursa, optimal yöntem esnek bir optik alet – histeroskop (vajina yoluyla uterusa sokulan) kullanılarak gerçekleştirilen histeroskopik miyomektomidir. boşluk). Tümör özel bir manipülatör kullanılarak çıkarılır.

Bu yöntemle miyomatöz düğümün boyutu 5 cm’den küçük olduğunda operasyon gerçekleştirilir. Düğümün çoğu submukozada ise operasyon bir anda gerçekleştirilir. Hayır, çoğu rahmin kas zarında bulunuyorsa – operasyon iki aşamada gerçekleştirilir.

Laparotomik ve laparoskopik myomektomi

Geri kalan durumlarda laparotomi (karın duvarında bir kesi ile) veya özel bir endoskop yardımı ile laparoskopik myomektomi yapılır. Bu yöntemlerden hangisinin seçileceği hala tartışmalıdır.

Laparoskopik yöntemin avantajları karın duvarında kesi olmaması, daha az kan kaybı ve iyileşme süresinin kısa olmasıdır. Tecrübe biriktikçe, bu avantajların esas olarak çıkarılması için bir göstergenin olmadığı miyomatöz düğümlerde ortaya çıktığı ortaya çıktı.

Büyük ve derin yerleşimli nodüllerin laparoskopik olarak çıkarılmasına genellikle bu yöntemle başarılması zor olan sütürleme eşlik eder. Ayrıca küçük damarlardan gelen kanın durdurulması ve dokuların ayrılması bir elektrokoagülatör ile gerçekleştirilir ve bu da sağlıklı kas dokusuna zarar verir.

Tabanı da büyükse, laparoskopi ile çıkarılan düğümün yerine kaliteli bir sütür koymak zordur. Nodülün subseröz lokalizasyonunda, kesme modunda diatermoagülasyon kullanılır. Bu, çevre dokularda ciddi yapısal değişikliklere neden olur ve bu da onların iyileşmesini zorlaştırır.

Bütün bu nedenler, yazarların çoğunluğunun görüşüne göre, hamilelik sırasında yara izinin kararsız kalmasına ve döllenme sürecini engelleyen yapışıklıkların oluşmasına yol açmaktadır. Laparatomi kesisinin daha az yan etkisi olduğuna inanıyorlar. Hamilelik sırasında sadece alt-orta kesim kullanılır.

Düğümlerin boyutu ve sayısı ne kadar büyük olursa, komplikasyon olasılığı o kadar artar – miyom nüksü, kanama, endometriyum, miyometriyum ve damar ağı hasarı, pelvik boşlukta iltihaplanma ve yapışma süreçleri.

Miyomektomi sonrası iyileşme dönemi

Ameliyattan 1-2 hafta sonra, hatta bazen 1 ay içinde genital kanaldan kanlı akıntı gelişebilir. İlk 2 gün sekresyon yüksek, sonraki günler yavaş yavaş azalır.

Miyomektomi sonrası adet kanaması eski ritminde devam eder ve ameliyat günü son adetin ilk günü olarak kabul edilir.

İyileşme süreci hastanede başlar ve ayakta tedavi ortamında devam eder. Başlıca sorunları şunlardır:

  • Küçük pelviste iltihaplanma sürecinin önlenmesi.
  • Nevrotik ve vejetatif bozukluklar, hormonal dengesizlik ve somatik hastalıklar geliştirme riskini azaltmak.
  • Miomanın residivinin qarşısının alınması.
  • Cinsel işlevlerin restorasyonu.

Ameliyat sonrası erken dönem, hastaların aktivasyonu, anemi için ilaçların atanması, antikoagülanlar ve dokularda kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar ile karakterizedir.

Yukarıdakilerin yanı sıra alt ekstremitelerin elastik sıkıştırılması, hastaların erken aktivasyonu, solunum jimnastiği – tüm bunlar endo ve miyometriyumu restore etmeye, iyi bir yara izi oluşturmaya ve artan kan pıhtılaşması nedeniyle komplikasyonları önlemeye yardımcı olur. Küçük pelviste pürülan iltihaplı süreçleri önlemek için antibiyotikler reçete edilir.

Miyomektomi sonrası yapışma süreci sadece hastanın vücudunun bireysel özelliklerinden dolayı değil, aynı zamanda cerrahi travma, pelvik organlarda kan dolaşımının bozulması, karın boşluğunda enfeksiyon, aseptik ve pürülan süreçler nedeniyle de ortaya çıkar.

Bu nedenle profesyonelce yapılan bir operasyon, yapışma önleyici araçların kullanılması ve yukarıda sıralanan önlemler yapışma olasılığını büyük ölçüde azaltır.

Miyomektomiden sonraki birkaç ay boyunca Buserilin, Mifepriston ve bir dizi başka oral kontraseptif ile hormonal tedavi yapılması gerekir.

Hamile olmayan kadınlar, rahimdeki yara izinin durumunu değerlendirmek için myomektomiden 5-7 gün sonra ve 2 ve 6 ay sonra ultrason taraması yaptırmalıdır. Hamilelik sırasında miyomektomi geçiren kadınlara 5-7. günde ve ardından her trimesterde USM yapılmalıdır.

Ultrason muayenesinde kaslarda ve mukoz membranlarda bir kusur varlığı, rahim duvarının deformasyonu, miyometriyumun iniş derecesi, dikişlerin görünümü, kalınlık vb. değerlendirilir.

Unutulmamalıdır ki, miyom tespit edildiğinde pasif bekleme ve cerrahi tedaviden kaçınma, kadının üreme fonksiyonları için yüksek risk faktörüdür.

Bu tür taktikler, önümüzdeki 5-10 yıl içinde yüksek oranda radikal cerrahi tedaviye yani organ kaybına yol açar. Hamile kalmayı planlayan kadınlar için, tümör teşhisinden sonra en geç 3 yıl içinde miyomektomi yapılması önerilir.

Bir cevap yazın