Molar Gebelik: Nedenleri, Belirtileri ve Kadın Sağlığı İçin Tehlikesi

Molar gebelik veya ektopik gebelik, fetal yumurtanın nadir bir kromozomal patolojisi olan bir tür patolojik gebeliktir.

Çoğu durumda, hamilelik sırasında ortaya çıkar ve koryonik yığınların sıvı dolu kistlere dönüşmesi ile karakterize edilir. Bu zamanda embriyonun normal gelişimi mümkün değildir. Gelişmemiş bir embriyoya tıpta ben denildiği için hastalığın adı da “molar gebelik” olarak adlandırılır.

Bahsettiğimiz gibi, bel soğukluğu çok nadir görülen bir hastalıktır, yaklaşık 1.500 kadından birinde (%0.02-0.8) görülür. Genellikle hamileliğin ikinci ayında teşhis edilir, ancak bazen hamileliğin – 20-30 haftasında tespit edilir.

Nedenleri

Patolojinin nedenleri net değil, ancak çoğu uzman kromozom setinde bir bozukluk sonucu oluşuyor. Serebral palsi genellikle hamilelik sırasında teşhis edilir, ancak kürtaj, düşük ve hatta doğumdan sonra gelişebilir.

Döllenme sırasında, embriyonun babadan ve anneden gelen iki kromozom seti vardır, ya tamdır ya da değildir. Bu, kromozomsuz boş bir yumurta döllendiğinde veya bir yumurta iki spermatozoa tarafından döllendiğinde olur. Buna göre, tam ve eksik bechakhor ayırt edilir:

  • Tamamen heterozigot bir embriyo, ancak babadan miras kalan kromozomlar varsa gelişir. Embriyo kısa sürede ölür, ancak embriyo gelişmeye devam eder ve rahmi büyütür. Bu formun kötüleşme riski çok yüksektir – %20.
  • Eksik bir hermafrodit, bir set maternal ve iki set baba kromozomunun varlığı ile karakterize edilir. Fetal ölüm, döllenmeden yaklaşık 8-10 hafta sonra gerçekleşir.

Basit ve istilacı bechakhor da ayırt edilir. İkinci durumda, solucan rahim duvarına nüfuz eder ve onu yok eder. İnvaziv sezaryen, iç kanama riski ile tehlikelidir.

Molar gebelik için predispozan faktörler şunlardır:

  • Hamileliğin sık sık düşükle sonuçlanması;
  • Ektopik gebelik;
  • Müstakbel annenin yaşı 18’in altında ve 40’ın üzerinde;
  • Karı koca arasında yakın bir ilişkinin varlığı;
  • Bağışıklık sisteminin bozulması;
  • Gıdalarda düşük miktarda A vitamini ve hayvansal yağlar.

Şu anda, hastalığa bazı virüs ve parazitlerin neden olabileceği versiyonları var.

Belirtileri

Genellikle, hastalığın erken evrelerinde normal bir hamilelikten farklı değildir. Aynı zamanda hastalık tehlikelidir çünkü kadınların yarısından fazlası ilk iki ayda latent formdadır.

Hamileliğin erken evrelerinde aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

  • Rahim boyutunun aşırı büyümesi (boşluğunda biriken kan, yığınlar ve kistler nedeniyle);
  • Normal bir hamileliğe kıyasla kandaki XQ seviyesinde önemli bir artış;
  • Açılma sırasında artan uterustan kanlı akıntı (kanama kansızlığa neden olabilir);
  • Yumurtalık kistlerinin oluşumu;
  • Siğer hamilelik belirtilerinin yokluğu – fetal kalp atışı, hareketler;
  • Arter basıncında artış;
  • Rahimden kanlı beyaz kistlerin salgılanması;
  • Hamileliğin ilk üç ayında idrarda protein varlığı;
  • Mide bulantısı, şiddetli kusma, yorgunluk ve halsizlik gibi şikayetler.

Genellikle molar gebelikte uterusun boyutu normalden daha büyüktür. Bununla birlikte, bazı durumlarda, bu işaret doğrulanmaz ve vücudun boyutu normlara karşılık gelir.

Böyle bir fetüsün hayatta kalamayacağı göz önüne alındığında, hastalığın olumlu sonucu, herhangi bir komplikasyonun eşlik etmediği spontan kürtajdır ve kadının gelecekte dölleme yeteneği korunur. Tatmin edici olmayan sonlandırma daha sonra çeşitli ciddi patolojilere yol açar.

Bechekhor’un sonuçları

Yukarıda belirttiğimiz gibi, bechakhor bazı hastalarda bazı komplikasyonlara neden olabilir. Böylece kastrasyon uygulanan kadınların yaklaşık üçte birinde kısırlık gelişir. Adet döngüsü bozulur veya %14’ünde tamamen durur ve kötü huylu tümör gelişme riski artar.

Sonraki gebeliklerde fetüste patoloji ve doğum komplikasyonları gelişme riski artar.

Ancak en tehlikeli sonuç, malign bir trofoblastik tümör olan koryokarsinom gelişimidir. Tedavi edilmezse hastanın ölümüne yol açabilir.

Bechekhor Teşhisi

Molar gebelik belirtileri, hastalığın şekline ve şiddetine bağlıdır.

Eksik bir plasentada teşhis zor olabilir, çünkü genellikle uterusun boyutu normal bir hamileliğe karşılık gelir. Bu, çift tamamen hasar görmediğinde olur. Ancak, er ya da geç, fetüsün ölümüyle sonuçlanır.

Patoloji, tam teşekküllü bir bechakhor’da daha kolay tespit edilir. Çocuklukta, embriyo herhangi bir gelişme belirtisi göstermez, ancak büyüklüğü normu birkaç kez aşmaktadır. Rahim boşluğu kistler ve ödemli yığınlarla doldurulur.

Guatrın invaziv formundaki ana semptom şiddetli iç kanamadır. Bir kadın baş ağrısı, karında şişkinlik, içeride ağırlık, oma ve bu şekilde yayılan donuk ağrılardan şikayet edebilir. Bu, uterusun vücuduna giren agresif yığınlar nedeniyle olur. Hastaların yaklaşık %7’si çarpıntı, titreme ve tiroid bezi büyümesinden şikayet eder.

Kist nadir patolojilere ait olduğundan, yanlışlıkla normal bir açılma, polihidramnios, fibromyoma arka planına karşı gelişen gebelik olarak değerlendirilebilir .

Hastalığın ana semptomları, kistlerin rahimden atılması ve rahim boyutunun artmasıdır.

Kötü huylu bir tümöre dönüştüğünde rahim, akciğer ve beyinde metastazlar gelişebilir. Bu tür hastalarda öksürük ve kanlı balgam akıntısı, şiddetli baş ağrıları, mide bulantısı ve baş dönmesi olabilir.

Molar gebelikten şüpheleniliyorsa, kadına aşağıdaki muayeneler reçete edilir:

  • Uterusun boyutlarını doğru bir şekilde belirlemek için USM ;
  • Canlılığını belirleyen fetüsün fonokardiyografisi;
  • Kandaki koryonik gonadotropin (XG) seviyesinin belirlenmesi ;
  • Bilgisayarlı tomografi ve MRI;
  • Karaciğer testlerinin belirlenmesi.

USM’de uterusun büyümesine ek olarak yumurtalık kistleri ve uterus boşluğunun küçük granüler bir kitle ile doldurulması tespit edilebilir.

Tedaviden sonra çıkarılan dokuların histolojik incelemesi, akciğerlerin radyografisi yapılır. Ayrıca kandaki XQ seviyesi 2 haftada bir düzenli olarak belirlenir. Bu önlemler, hastalığın kötüleşmesinin zamanında tespit edilebilmesi için gereklidir. Tedaviye rağmen, hiç azalmayan yüksek XQ seviyesi, tümörün diğer organlara yayıldığının bir işareti olabilir.

Tedavisi

Modern zamanlarda, bechakhor çeşitli şekillerde tedavi edilir. Çoğu durumda vakum aspirasyonu yardımı ile çıkarılır. Bu yöntem öncelikle gelecekte çocuk sahibi olmayı planlayan kadınlar için geçerlidir.

Skrotumun cerrahi olarak çıkarılması

Çoğu zaman, kist rahim boşluğundan kendi kendine dışarı atılır. Ancak bu durumda bile rahim boşluğunu tamamen temizlemek için vakum-aspirasyon yapılır. Bazen kürtaj tamamlanmayabilir. Yüksek XQ seviyesi nedeniyle çocuklukta patolojik doku varlığını tanımak mümkündür.

Uterus boşluğunda kistler kalmışsa – uterusun kürtajı endikedir . Servikal kanal genişletilerek gerçekleştirilir. Çıkarılan materyal, hücre malignitesini dışlamak için histolojik inceleme için gönderilir.

Vakum-aspirasyon, küretajdan daha hafif bir yöntem olarak kabul edilir, çünkü rahim duvarına zarar verme, enfeksiyon ve kanama riski minimumdur.

Küretajın, vakum aspirasyonu gibi, patolojik materyalin uterus boşluğunda kalmayacağını tam olarak garanti etmediği belirtilmelidir. Kaşıntı sonrası kalma olasılığı eksik MH’de %11, tam MH’de ise %18-29’a ulaşır. Buna stabil trofoblastik neoplazi veya kalıcı molar gebelik denir.

Rahim boşluğunun hem vakumla çıkarılması hem de kazıma işlemi genel veya lokal anestezi altında yapılabilir. Genellikle kürtaj öncesi hastaya oksitosin enjekte edilerek rahmin iyi toplanması sağlanır.

Yumurtalık kistleri, kist alındıktan sonra kendi kendilerine geçtiği için alınmasına gerek yoktur. Önümüzdeki birkaç gün boyunca hastaya uterus birikimini artıran ilaçlar, antibiyotikler ve alt karın bölgesinde soğuk kompres reçete edilir. İmmünoglobulin, çoğunlukla eksik gebelikte, negatif rhesuslu kadınlara reçete edilir.

Kürtaj sonrası tedavi, hastalığın hasta için tehdit oluşturabilecek semptomlarına yönelik olmalıdır. Bunlara tiroid bezi disfonksiyonu, anemi ve preeklampsi dahildir.

Bechekhor’un tekrarlama olasılığı nedir?

Tedavi doğru yapılırsa patolojinin tekrarlama riski yüksek değildir ve %1’i geçmez.

Hastalığa ağır kanama eşlik ediyorsa, rahmin 20 haftalık hamilelik boyutuna gelmesi, laparotomi ile rahmin alınması önerilebilir. Yumurtalıklar bu sırada saklanır.

Kistin çıkarılmasından sonra tedavi

Kızlık zarı çıkarıldıktan sonra, ana görevi kadının kanındaki XQ seviyesini kontrol etmek olan tedavinin ikinci aşaması başlar. Daha önce, bu patolojiye sahip tüm hastaların kemoterapi alması gerektiğine inanılıyordu. Şu anda, bu tedavi, hastanın koryokarsinom gelişme riski yüksekse reçete edilir.

Adetiniz kürtajdan yaklaşık 4 hafta sonra gelmelidir. Çoğu durumda, normal adet kanamasından farklı değildir.

Temizlikten sonra 7 hafta içinde adet görmezseniz bir doktora danışmalısınız. Adet görmeme vücutta bir bozukluğa işaret eder ve göz ardı edilemez. Bunlara inflamatuar süreç, çeşitli bulaşıcı hastalıklar ve hormonal bozukluklar dahildir.

Ayrıca okuyun: Adet gecikmesi – nedenleri nelerdir, ne zaman normal, ne zaman patolojik?

Dikkat! Kötü koku, halsizlik, baş dönmesi, karın boşluğunda rahatsızlık eşliğinde, ağır adet görme dikkat çekmeli!

Malign bir tümöre dönüştüğünde tedavisi

Bir kadının GH seviyeleri rahmin alınmasından sonra bile yüksek kalıyorsa, bozulma ve metastaz varsa kemoterapi zorunludur. Bu tedavi yöntemi şiddetli kanamalarda da gereklidir.

Süreç kötüleşirse, aşağıdaki tedavi önlemleri gereklidir:

  • Kandaki XQ seviyesinin sürekli izlenmesi;
  • Küçük pelvik organların düzenli (en az 2 haftada bir) USM’si;
  • Hamileliği önlemek için hormonal kontraseptif almak;
  • Metastazları belirlemek için akciğerlerin röntgeni.

Kemoterapi şeması ve ilaç seçimi, hastanın genel sağlık durumu ve bireysel özellikleri dikkate alınarak doktor tarafından gerçekleştirilir. Metotreksat çoğunlukla bu amaç için kullanılır. XQ seviyesi normalleşene ve adet döngüsü devam edene kadar alınmalıdır.

Kemoterapi, tabletler ve ayrıca kas içi veya damar içi enjeksiyonlar şeklinde reçete edilir.

Trofoblastik tümörde XQ seviyesi düşükse, karaciğer ve beyinde metastaz yoksa prognoz tatmin edici kabul edilir. Son hamileliğin süresi iyileşme için önemlidir – dört ayı geçmemelidir.

XQ seviyesi yüksek olduğunda, tümör uterusun ötesine geçtiğinde, kemoterapi etkisiz olduğunda, tümör normal bir hamilelikten sonra gelişmeye başladığında – prognoz yetersiz kabul edilir.

Kemoterapi sonrası adet döngüsü ve doğurganlığın iyileşmesi

Uzmanlara göre, kadınların %90’ı adetin normalleşmesi ile ilgili herhangi bir sorun yaşamamakta ve %70’i birkaç ay sonra hamile kalabilmektedir.

Sonraki gebelikler

Tümör alındıktan sonra kadın 1-1.5 yıl doktor kontrolünde olmalıdır. Bu dönemde hamile kalmak yasaktır. Çünkü doktorlar bu kısa tedavi süresinde yeni döllenmenin hastalığı geri getirmeyeceğini garanti edemezler.

Bu dönemde kadın yeni gebelikten korunmalıdır . İlaç seçimi bağımsız olarak değil, bir doktor tavsiyesi ile yapılmalıdır. Doğru seçilmiş hormonal müstahzarlar sadece istenmeyen gebeliklere karşı koruma sağlamakla kalmaz, aynı zamanda yumurtalıkların işleyişi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir, hormonal arka planı stabilize eder, bu da gelecekte hamile kalmak için iyi bir temel oluşturur.

Bechekhor’dan sonra yeni bir hamilelik 1.5-2 yıldan daha erken gerçekleşmemelidir. Fetusta patolojilerin gelişmesi ve doğum komplikasyonları nedeniyle erken planlama tehlikelidir. Kemoterapi görmüş hastalar bu konuda daha dikkatli olmalıdır.

Hamilelik meydana geldiğinde, bir kadın derhal doktorun ofisine kaydolmalıdır. Tüm hamilelik boyunca, doktorların sıkı gözetimi altında kalmalıdır.

Suni tohumlamada ne kadar mol gebelik mümkündür?

Embriyonun kromozomsuz kusurlu bir yumurta hücresinden geliştiğini düşünürsek, embriyolog böyle bir duruma etki edemez.

Suni tohumlama sırasında tam olmayan bir yumurtalık gelişimi mümkün değildir, çünkü işlem sırasında yumurta sadece bir sperm ile döllenir.

Yukarıdakilerden, suni tohumlama sırasında ektopik gebelik gelişme riskinin yüksek olmadığı ve doğal gebelik oranını geçmediği açıktır.

Hastalığın Önlenmesi

Bu hastalığı önlemek için özel bir önlem yoktur. Patoloji nadir olduğu için çok az çalışılmıştır. Ana önleyici tedbir, iki yıl boyunca başka bir hamilelikten kaçınmaktır. Çünkü kadının genel durumu tatmin edici ve tahliller iyi olsa bile tekrarlama riski yüksektir.

Ortak önleyici tedbirler şunları içerir:

  • Bir jinekolog ile düzenli takip (yılda en az iki kez).
  • Düzenli kan tahlili yaparak anemi riskini ortadan kaldırın.
  • Virüslerin ve bulaşıcı hastalıkların zamanında tespiti ve tedavisi.
  • Kürtaj hariç .
  • Aktif bir yaşam tarzı yaşamak, demir, bakır ve çinko açısından zengin yiyecekler yemek.
  • Stresli durumlardan uzak durmak, aşırı yorgunluk, duygusal gerginlik.

Özet

Bu patoloji nadir olmakla birlikte, tehlikeli ve beklenmedik komplikasyonlarla karakterizedir. Hamilelik sırasında kendini zayıf hisseden bir kadın bir doktora danışmalıdır. Doktor muayenehanesine zamanında kayıt yaptırmak ve düzenli testler yaptırmak büyük önem taşımaktadır.

Bir cevap yazın