Sedef Hastalığı Nedir? Sedef Hastalığının Nedenleri, Belirtileri ve Tedavisi

Sedef hastalığı nedir?

Sedef hastalığı, genellikle gümüşi pullarla kaplı kalınlaşmış, iltihaplı, kaşıntılı, kırmızı cilt bölgeleriyle karakterize kronik inflamatuar otoimmün bir deri hastalığıdır.

Vücudun bağışıklık sistemi aşırı hızlanır ve normal cilt hücresi döngüsünden daha hızlı bir şekilde kendine saldırır: Sedef hastalarında yaklaşık 3-4 gün, normal cilt döngüsü için 28 ila 30 gün, yeni cilt hızla üretilirken, eski cilt hücreleri de bu kadar hızlı dökülmez. Bu, eski derinin kalın, kırmızı, iltihaplı ve pullu yamalar halinde biriktiği plaklara neden olur.

Sedef hastalığı türleri nelerdir?

Kesin nedeni bilinmiyor. Genetik yatkınlık ve çevresel faktörleri içeren unsurların bir kombinasyonu söz konusudur. Sedef hastalığının aynı ailenin üyelerinde görülmesi çok yaygındır. Bağışıklık düzenlemesindeki kusurların önemli bir rol oynadığı düşünülmektedir. Son 30 yılda yapılan araştırmalara rağmen, sedef hastalığını çözen ‘ana anahtar’ hala bir sır olarak duruyor.

Plak sedef hastalığı, sedef hastalığının en yaygın şeklidir (sedef hastalığı vulgaris – vulgaris ‘yaygın’ anlamına gelir) ve sedef hastalığı olan kişilerin yaklaşık %80’inde bu tip bulunur. Plak sedef hastalığının belirtileri, kalın gümüşi beyaz pullarla kaplı kırmızı, kabarık ve iltihaplı cilt lezyonlarını içerir.

Vücudun tipik olarak plak sedef hastalığından etkilenen bölgeleri arasında dirsekler, dizler, kafa derisi ve sırt bulunur. Plak kulaklarda, göbek çevresinde, avuç içlerinde ve ayak tabanlarında veya el ve ayak tırnaklarında da görülebilir.

Guttat sedef hastalığı genellikle çocuklarda veya genç erişkinlerde görülür ve en yaygın ikinci sedef hastalığı türüdür. Bu tür sedef hastalığı, küçük, bireysel, pembe, pullu lekelerin kendiliğinden ortaya çıkması nedeniyle guttat (“damla benzeri” anlamına gelir) olarak adlandırılır.

Bu lekeler genellikle plak sedef hastalığında görülen plak lezyonları kadar kalın değildir. Guttat sedef hastalığı genellikle gövdenin derisini, kolları ve bacakları etkiler. Strep boğaz, bu tip sedef hastalığı için yaygın bir tetikleyicidir.

Ters sedef hastalığı tipik olarak koltuk altlarında, kasıklarda, göğüslerin altında ve cinsel organların ve uylukların çevresinde cildin kıvrımlarında görülür. Genellikle aşırı kilolu ve obez kişilerde aşırı cilt kıvrımlarında bulunur.

Ters sedef hastalığı (fleksiyon sedef hastalığı olarak da adlandırılır) parlak kırmızı, pürüzsüz, parlak ve iltihaplı lezyonlarla karakterizedir. Ölçekleme daha az yaygındır.

Püstüler sedef hastalığı, kırmızı deri ile çevrili beyaz püstüller (enfeksiyöz olmayan irin dolu kabarcıklar) ile karakterizedir. Püstüler sedef hastalığı bulaşıcı değildir ve çoğunlukla yetişkinlerde görülür.

Bu tip sedef hastalığı döngüler halinde ortaya çıkma eğilimindedir ve cildin kızarması, ardından püstül oluşumu ve ardından cildin ölçeklenmesi ile karakterizedir. Püstüller patlayabilir. Vücudun sınırlı bölgelerini etkileyebilir veya cilt yüzeyinin çoğunu kaplayan genelleştirilebilir.

Genelleştirilmiş püstüler sedef hastalığı nadirdir ve ciddidir ve genellikle hastaneye yatış gerektirir. Genelleştirilmiş püstüler sedef hastalığının belirtileri arasında vücudun çoğunu kaplayan püstüller, ateş, titreme, yoğun kaşıntı, hızlı kalp atışı, bitkinlik, baş ağrısı, mide bulantısı, kas güçsüzlüğü  veya eklem ağrısı bulunur.

Eritrodermik sedef hastalığı (ayrıca eksfolyatif sedef hastalığı olarak da adlandırılır), yaşamı tehdit edebilen bir başka nadir ve şiddetli sedef hastalığı türüdür. Genellikle vücut yüzeyinin çoğunu etkiler ve aşırı derecede iltihaplıdır, parlak kırmızı cilt ve soyulma döküntüsü ve çarşaflarda pullu dökülme ile karakterizedir.

Eritrodermik sedef hastalığı alevlenmeleri genellikle ağrılı ve kaşıntılıdır ve hastalar derhal tıbbi yardım almalıdır. Deri bariyeri o kadar zayıftır ki hastaları enfeksiyona karşı oldukça duyarlı hale getirir (sepsis, ciddi bir enfeksiyona yol açabilen selülit dahil).

Kafa derisi sedef hastalığı, sedef hastalığı olan kişilerin yaklaşık yarısında görülür. Kafa derisi sedef hastalığından kaynaklanan kızarıklık ve pullanma, tüm kafa derisini etkileyebilir ve alına, saç çizgisine, ense arkasına veya kulak arkasına kadar uzanabilir.

Semptomlar, şiddetli kaşıntı ve saç dökülmesi ile birlikte kalın kabuklu lezyonlarla birlikte hafif veya şiddetli olabilir. Saçlı deri sedef hastalığının tedavisi genellikle vücudun diğer kısımlarındaki sedef hastalığına göre daha zordur çünkü kafa derisi daha kalındır ve saçlar topikal tedavilere müdahale edebilir.

Onikomikoz, sedef hastalarının yaklaşık yarısını etkiler ve el ve ayak tırnaklarını etkileyebilir. Onikomikoz, tırnaklarda sarı-kırmızı renk değişikliği (yağ damlası veya akvaryum balığı yaması olarak da adlandırılır), tırnak çukurları, tırnaklarda beyaz alanlar (lökonychia veya midmatriks hastalığı), tırnak altındaki derinin kalınlaşması (subungual hiperkeratoz), tırnak dökülmesi ile karakterizedir.

Parmak ucu (onikoliz), tırnakta yatay çizgiler (Beau çizgileri), tırnak tabanındaki yarım ay bölgesinin kızarması (benekli lunula), çatlamış ve yontulmuş tırnaklar, tırnakta küçük siyah çizgiler.

Psoriatik artrit, eklemlerde ağrı, şişme ve sertliğe neden olan ve sedef hastalığı olan kişilerin yaklaşık %30’unu etkileyen bir hastalıktır. Psoriatik tırnak semptomları, psoriatik artritli hastalarda daha sık ve şiddetlidir. Psoriatik artrit hemen teşhis edilmez, tedavi edilmez ve yönetilmezse eklem hasarı meydana gelebilir.

Sedef hastalığı için ev ilaçları

Birçok hasta, doğal ev ilaçlarının sedef hastalığı semptomlarını azaltmaya veya sedef alevlenmelerinin sıklığını azaltmaya yardımcı olduğunu bulmuştur. Reçeteli ilaçlarınızla etkileşime girebileceğinden, doktorunuza ev ilaçları hakkında danışın ve alabileceğiniz bitkisel takviyeleri tartışın.

Cildi nemlendirmek sedef hastalığının semptomlarını azaltabilir, bu nedenle bol su içmek ve cildi nemli tutmak da önemlidir. Petrol jölesi veya kalın kremler gibi cilt yumuşatıcıları banyodan hemen sonra uygulanmalıdır. Diğer ürünler cildi nemlendirmek veya yatıştırmak için kullanılır ve jojoba veya çinko pirition içerebilir .

Bitkisel Çözümler – Ulusal Sedef Hastalığı Vakfı şunları söylüyor:

  • Cilde uygulanan Aloe vera jeli kızarıklığı ve pullanmayı azaltabilir. Aloe tabletleri alın .
  • Elma sirkesi kaşıntılı saç derisini azaltmaya yardımcı olmak için kullanılır. Yanma hissini önlemek için suyu 1’e 1 oranında seyreltin ve tahrişi önlemek için iyice durulayın. Kafa derinizdeki cilt çatlamış veya kanıyorsa kullanmayın.
  • Kapsaisin genellikle reçetesiz satılan kremlere ve merhemlere eklenir ve sedef hastalığına bağlı ağrı, iltihaplanma, kızarıklık ve pullanmanın azaltılmasına yardımcı olabilir. Ciltte yanma hissine neden olabilir.
  • 15 dakika boyunca Ölü Deniz tuzları veya Epsom tuzları içeren ılık (sıcak değil) bir banyoya dalmak , pulları temizlemeye ve kaşıntıyı azaltmaya yardımcı olabilir. Banyodan hemen sonra nemlendirici uygulayın.
  • Yulaf cildi yatıştırmak için kullanılır ve yulaf ezmesi uygulamak veya yulaf ezmesi banyosu yapmak kaşıntılı cildi rahatlatmaya ve kızarıklığı azaltmaya yardımcı olabilir.
  • Çay ağacı yağının antiseptik özelliklere sahip olduğuna inanılır ve çay ağacı yağı şampuanlarının kullanılması kafa derisi sedef hastalığının semptomlarını hafifletmeye yardımcı olabilir. Birçok insanın çay ağacı yağına alerjisi olduğu için dikkatli olun.
  • Zerdeçalın anti-inflamatuar ve antioksidan özelliklere sahip olduğuna inanılıyor ve bazı hastalar bunu sedef hastalığı ve psoriatik artrit alevlenmelerini en aza indirmede yardımcı buluyor.
  • Mahonia Aquifolium (Oregon Üzüm) kremi, hafif ila orta dereceli sedef hastalığının tedavisinde etkilidir. Mahonia, alkaloid adı verilen bir ilaç sınıfındadır, bu nedenle sadece doktor gözetiminde kullanılmalıdır.

Sedef hastalığı ve psoriatik artritli birçok kişi vitamin ve takviye alır. Herhangi bir besin takviyesi almadan önce, aldığınız ilaçlarla etkileşime girmediğinden emin olmak için doktorunuzla konuşun.

Sedef hastalarına yardımcı olabilecek bazı takviyeler şunlardır:

  • Omega-3 yağlı asitler
  • D vitamini
  • Glukozamin ve kondroitin
  • Metilsülfonilmetan ( MSM )

Stresi azaltmak

Stresin sedef alevlenmelerinin tetikleyicisi olduğu bilinmektedir. Sedef hastalığı semptomlarının sıklığını veya şiddetini azaltmaya yardımcı olabilecek stresi azaltmanın birçok yolu vardır.

  • Arabuluculuk – bu sizi sakinleştirmeye ve kaygıyı gidermeye yardımcı olabilir.
  • Egzersiz – ruh halini ve enerjiyi iyileştiren endorfin üretir.
  • Terapi – stresi yönetebilecek bir terapistle konuşabilirsiniz
  • Destek grupları – benzer sorunları olan başkalarıyla bağlantı kurmak, desteklendiğinizi hissetmenize yardımcı olabilir.
  • Yoga – stresi yönetmek için nefes alma, germe ve güçlendirmeyi birleştirir.
  • Tai chi – yogaya benzer, daha fazla hareket ve daha az nefes alma ile psoriatik artrite yardımcı olabilir.
  • Akupunktur – saç ince iğneleri kullanır ve ağrının giderilmesine yardımcı olabilir.
  • Aromaterapi – hoş kokular ruh halini iyileştirebilir ve stresi azaltabilir.

Sedef hastalığı ilaçları ve tedavileri

Losyonlar, köpükler, kremler, merhemler, jeller ve doğrudan cilde uygulanan şampuanlar gibi topikal ilaçlar sedef hastalığının başlıca tedavileridir. Sedef hastalığı daha yaygın olduğunda ve vücut yüzeyinin %10’undan fazlasını kapladığında, tek başına topikal ilaçlar o kadar pratik olmayabilir.

  • Kortikosteroidler:
  • D vitamini türevleri: kalsipotrien / kalsipotriol (Dovenox, Taclonex), kalsitriol (Vectical), takalsitol (Curatoderm)
  • A vitamini türevleri: tazaroten (Tazorec)
  • Kalsiyum modüle edici ilaçlar: takrolimus, pimekrolimus
  • Reçetesiz satılan topikaller: kömür katranı müstahzarları ve salisilik asit.

Tıbbi Tedavi – Fototerapi (Işık Terapisi)

Işık tedavisi olarak da adlandırılan fototerapi, psoriatik cilt lezyonlarını kontrol etmek için doktor gözetiminde terapötik dozlarda ultraviyole ışığına (UVL) maruz kalmayı içerir. UVL tedavisinin bir dezavantajı, tüm UV cilt maruziyetinde olduğu gibi cilt kanserine neden olabilmesidir. Sedef hastalığını tedavi etmek için çeşitli fototerapi türleri kullanılır:

  • Ultraviyole B (UVB) radyasyonu: yaygın hastalığı olan hastalarda tek başına veya topikal reçine ile birlikte kullanılır.
  • Dar bant UVB: geniş banta alternatif, plak sedef hastalığına yardımcı olur
    Fotokemoterapi (PUVA): Oral veya banyo psoralen ile tedavi ve ardından ultraviyole A (UVA) ışınlaması
  • Evde ultraviyole B (UVB) fototerapi ünitesi: doktor tarafından reçete edilir. Bu, kapalı bir bronzlaşma yatağı ile aynı değildir. Ulusal Sedef Hastalığı Vakfı, sedef hastalığını tedavi etmek için bronzlaşma yatakları önermemektedir.

Tıbbi tedavi – lazer tedavisi

Darbeli boya lazeri (PDL) veya eksimer lazer kullanılarak lokal olarak hedeflenen fototerapi, sedef hastalığının tedavisi için başka bir ultraviyole tedavisi türüdür. Lazerin avantajı, cildin sadece etkilenen bölgelerini tedavi etmede çok spesifik olabilmesi ve daha yüksek dozlarda UVB kullanılabilmesidir.

Genellikle geleneksel fototerapiden daha az seansta çalışır ve tedavisi zor bölgelerde sedef lezyonlarına ulaşmak için iyidir.

Tıbbi tedavi – sistemik ajanlar (vücut içine alınan ilaçlar)

Sedef hastalığının sistemik tedavisi genellikle bağışıklık sistemini hedefler.

Bu sınıftaki ilaçlar şunları içerir:

  • Fosfodiesteraz 4 (veya PDE4) inhibitörü: apremilast ( Otezla )
  • Folik asit antagonisti: metotreksat
  • İmmünosupresan: siklosporin
  • Retinoid (A vitamininin sentetik formu): asitretin ( Soriatane )

Sedef hastalığını tedavi etmek için kullanılan yeni bir sistemik ilaca, protein bazlı ve canlı hücrelerden yapılan biyolojik denir. Biyolojik ilaçlar enjeksiyonla veya damardan (IV) verilir ve bağışıklık sisteminin sedef hastalığı semptomlarına neden olan kısımlarını hedefler.

  • Tümör nekroz faktörü-alfa (TNF-alfa) blokerleri: certicolizumab pegol ( Cimzia ), etanercept ( Enbrel ), adalimumab ( Humira ), infliximab ( Remicade ), golimumab (Simponi)
  • İnterlökin 17-A: secukinumab ( Cosentyx ), ixekizumab (Taltz)
  • İnterlökinler 12 ve 23: ustekinumab ( Stelara ).

Sedef Diyeti Nedir?

Diyet değişiklikleri sedef hastalığını iyileştirmez, ancak dengeli bir diyet sağlıklı kalmanıza yardımcı olabilir ve bu da daha az alevlenmelere neden olabilir.

Ek olarak, obezitenin sedef hastalığı ve psoriatik artrit için bir risk faktörü olduğuna dair kanıtlar vardır, bu nedenle besleyici bir diyetle sağlıklı bir kiloyu korumak bu risk faktörünü azaltabilir.

Diyet değişikliklerini destekleyen bir teori, sedef hastalığının inflamatuar bir hastalık olmasıdır. Kalp hastalığı da öyle. Sağlıklı bir diyet kalp hastalığında iltihaplanmaya katkıda bulunur, bu nedenle diyetinizle iltihabı azaltmak kalbinize yardımcı olur ve sedef hastalığı semptomlarınıza yardımcı olabilir.

Kalp-sağlıklı/anti-inflamatuar bir diyet aşağıdaki yiyecekleri içerir:

  • Soğuk su balıkları (ton balığı, somon, uskumru, ringa balığı ve göl alabalığı)
  • Yağsız et
  • Derisiz kümes hayvanları
  • Günde 1500 miligramdan az sodyum tüketin
  • Keten tohumu
  • Kabak çekirdeği
  • Ceviz
  • Taze meyve ve sebzeler

Enflamasyonu artıran ve kaçınılması gereken yiyecekler şunlardır:

  • Kırmızı et
  • Yüksek yağlı süt
  • Trans yağ içeren kısmen hidrojene bitkisel yağlar
  • Alkolü sınırlayın
  • İşlenmiş gıdalar
  • Hızlı yiyecekler
  • Rafine şekerler
  • Koyu sebzeler (patates, domates ve biber dahil)
  • Uygun porsiyon boyutları yiyin

Glutensiz diyetler çeşitli rahatsızlıklar için popülerdir. Gluten buğday, arpa ve çavdarda bulunan bir proteindir ve ayrıca birçok işlenmiş gıdada bulunur. Çölyak hastalığı, insanların glütene karşı toleranssız olduğu bir otoimmün hastalıktır ve onlar için tek tedavi bu proteinden kaçınmaktır.

Sedef hastalığı aynı zamanda bir otoimmün hastalıktır ve bazı çalışmalar çölyak hastalığı ve sedef hastalığının ortak genetik ve enflamatuar yolları paylaştığını ve sedef hastalarının dörtte birine kadarının glütene duyarlı olabileceğini (hoşgörüsüz değilse) göstermiştir.

Gluten intoleransınız olduğundan şüpheleniyorsanız, glutensiz diyete nasıl başlayacağınız konusunda doktorunuzla konuşun.

Sedef hastalığının tanımları:

Sedef hastalığı: Genellikle dirseklerde, dizlerde, kafa derisinde ve kulaklarda, göbekte, cinsel organlarda veya sırtta kırmızı, pullu bir döküntü. Sedef hastalığı, T lenfositlerin aracılık ettiği otoimmün bir hastalıktır.

Bu aynı zamanda çok yaygın bir hastalıktır, Kronik plak sedef hastalığı dünyadaki insanların yaklaşık %2’sini etkiler. Psoriatik artritli hastaların yaklaşık %10-15’inde psoriatik artrit (inflamatuar artrit) gelişir. Tedavi seçenekleri arasında topikal steroid kremler, topikal D vitamini türevleri, diğer ilaçlar, biyolojik enjeksiyonlar ve ultraviyole ışığa maruz kalma yer alır.

Sedef hastalığı: Genellikle dirseklerde, dizlerde, kafa derisinde ve kulaklarda, göbekte, cinsel organlarda veya sırtta kırmızı, pullu bir döküntü. Sedef hastalığı, T lenfositlerin aracılık ettiği otoimmün bir hastalıktır.

Bu aynı zamanda çok yaygın bir hastalıktır, Kronik plak sedef hastalığı dünyadaki insanların yaklaşık %2’sini etkiler. Psoriatik artritli hastaların yaklaşık %10-15’inde psoriatik artrit (inflamatuar artrit) gelişir. Tedavi seçenekleri arasında topikal steroid kremler, topikal D vitamini türevleri, diğer ilaçlar, biyolojik enjeksiyonlar ve ultraviyole ışığa maruz kalma yer alır.

Kronik bir cilt hastalığı olan sedef hastalığı, cilt hücrelerinin çok hızlı büyümesine neden olur. Semptomlar arasında kalın beyaz, gümüşi veya kırmızı cilt lekeleri, iltihaplanma ve kaşıntılı, pullu cilt bulunur.

Sedef hastalığının semptomlarının gelip gittiği bilinmektedir.

Sedef hastalığı semptomları gelir ve gider, periyodik olarak iyileşir ve kötüleşir. Bazen sedef hastalığı temizlenebilir ve yıllarca remisyonda kalabilir. Çoğu zaman insanlar soğuk kış aylarının semptomlarını daha da kötüleştirdiğini fark eder. Birçok insan, cildinin daha sıcak aylarda, daha sıcak iklimlerde veya artan güneş ışığı ile düzeldiğini bildirmektedir.

Gerçek bilinen yanlışlar:
Sedef hastalığı tedavi edilebilir.

Sedef hastalığı şu anda tedavi edilemez. Ancak remisyona girebilir ve herhangi bir hastalık belirtisi göstermeyebilir. Neyse ki, sedef hastalığı aktif olduğunda tedavi etmek için birçok tedavi seçeneği mevcuttur.

Gerçek bilinen yanlışlar:
Sedef hastalığı bulaşıcıdır ve doğrudan temas yoluyla yayılabilir.

Sedef hastalığı insandan insana geçemez. Maruz kalan bir kişiden ‘yakalayamazsınız’ ve ten tene temas yoluyla başka birine bulaştıramazsınız. Sedef hastalığından etkilenen cilde doğrudan dokunabilirsiniz ve bu, sedef hastalığı geliştirme riskinizi artırmaz.

Sedef hastalığı genellikle aile içinde farklı bireylerde görülebilir. Bu nedenle aile genetiği aslında tanı koymaya yardımcı olabilir. Sedef hastalığı olan kişilerin %30’dan fazlası bu hastalığa sahip bir akrabası olduğunu bildirmektedir.

Sedef hastalığında önemli bir rol oynayan nedir?

Sedef hastalığına aşırı aktif bir bağışıklık sistemi neden olduğu için bağışıklık sistemi sedef hastalığında önemli bir rol oynar. Sedef hastalığında bazı kan hücreleri yanlışlıkla aktive olur. O kadar aktif hale gelirler ki, diğer bağışıklık tepkilerini tetiklerler. Kişinin kendi bağışıklık sistemi tarafından dokulara saldırması, otoimmün bir hastalığın özelliğidir.

Erkekler ve kadınlar yaklaşık aynı oranda sedef hastalığından muzdariptir.

Yetişkinlik döneminde kilo alan kadınların sedef hastalığına yakalanma olasılığının daha yüksek olduğunu buldu. Sedef hastalığı için diğer risk faktörleri arasında soğuk iklimler, duygusal ve fiziksel stres, enfeksiyon, cilt yaralanmaları ve sigara bulunur.

Sedef hastalığı artrit ile ilişkili olabilir.

Sedef hastalığı olan kişilerin yaklaşık %10-15’i sonunda psoriatik artrit geliştirir. Psoriatik artrit hafif olabilir, ancak şiddetli vakalarda etkilenen eklemlerde ve çevresinde ağrı, sertlik, şişme ve yıkıma neden olur. Erken tedavi, psoriatik artrit ilerledikçe oluşan eklem hasarını önleyebilir.

Hamile kadınlar sedef hastalığındaki değişiklikleri fark eder.

Hamilelik, kadınlarda sedef hastalığının şiddetini değiştirebilir. Bazı kadınlar hamilelik sonucu sedef hastalığının kötüleştiğini bildirirken, diğerleri semptomlarının azaldığını bildirmektedir.

Plak sedef hastalığı en yaygın şeklidir.

Plak sedef hastalığı, sedef hastalığının en yaygın türüdür. Sedef hastalığı olan 10 kişiden yaklaşık dokuzunda plak sedef hastalığı vardır. Aşağıdakiler daha az görülen sedef hastalığı türleridir:

– Guttat sedef hastalığı: Ciltte küçük, somon pembesi (veya kırmızı) şişlikler olarak
görünür.

– Püstüler sedef hastalığı: irinle dolu kabarık şişlikler olarak görünür.

– Ters sedef hastalığı: Deri kıvrımlarında Parlak kırmızı, pürüzsüz noktalar olarak görünür.

– Eritrodermik psoriasis: Vücudun çoğunu kaplayan parlak kırmızı, kaşıntılı, soyulan inflamatuar döküntü şeklinde kendini gösterir.

BU YAZI TIBBİ TAVSİYE VERMEMEKTEDİR . Yalnızca genel bilgi amaçlıdır ve bireysel durumları dikkate almaz. Profesyonel tıbbi tavsiye, teşhis veya tedavinin yerini tutmaz ve sağlığınız hakkında karar verirken bunlara güvenilmemelidir.

Tedavi ararken sitemizde okuduğunuz bir yazı sadece bilgi amaçlıdır, profesyonel tıbbi yardım almayı asla göz ardı etmeyin.

Acil tıbbi bakıma ihtiyacınız olabileceğini düşünüyorsanız, hemen doktorunuza görünün.

Bir cevap yazın